Reumatische aandoeningen vertonen zeer controversiële pijnprocessen, zoals het geval is bij fibromyalgie . Met betrekking tot deze ziekte is de positie van reumatologen in het algemeen van oudsher afstandelijk, maar ze moeten ermee leren omgaan. Evenzo kunnen bij zowel inflammatoire als degeneratieve reumatische aandoeningen de effecten van pijn een vertraagd effect hebben na de verwonding.
Om enig licht te werpen, organiseerde het XLVII Nationale Congres van de Spaanse Vereniging voor Reumatologie ( SER ) een tafel over “De gezichten van pijn in de reumatologie”, waarin twee ziekten met verschillende perspectieven (fibromyalgie en reumatoïde artritis) werden belicht, maar met de complexiteit van pijn als een gemeenschappelijke schakel.
Evolutie van het concept van fibromyalgie
Javier Rivera , van de reumatologische dienst van het Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), ging in op de nieuwigheden in de diagnose en conceptualisering van fibromyalgie door de jaren heen.
Om de evolutie van deze ziekte te verklaren, gingen we terug naar de jaren 70, toen fibromyalgie een “psychogene reuma” was, dat wil zeggen, het had een psychologische oorsprong. “Dat begon te veranderen in de jaren tachtig, toen het werd beschouwd als een ziekte van wijdverbreide chronische pijn “, zei Rivera.
In 1990 stelde de onderzoeker Frederick Wolfe de eerste classificatiecriteria voor fibromyalgie vast: wijdverspreide pijn, die meer dan 3 maanden aanhoudt en met de aanwezigheid van 11 van de 18 pijnlijke punten. Deze criteria dienden om “fibromyalgie te benoemen en ruimte te maken voor reumatische pathologie.”
In 2010 ontwikkelt Wolf nieuwe criteria waarbij pijnpunten verdwijnen door gebrek aan gevoeligheid . De nieuwe criteria zijn: gegeneraliseerde pijn, een index van pijn en symptomen (vermoeidheid, slaap en beoordeling van de aanwezigheid van andere lichamelijke symptomen).
Later heeft Wolfe die criteria opnieuw aangepast om ze te verbeteren en nieuwe concepten te introduceren. Onder de nieuwigheden zijn de symptomen teruggebracht tot drie fundamentele: hoofdpijn, pijn in de onderbuik en depressie. “Hier wordt een index gemaakt, de fibromyalgie-symptoomschaal (symptoomschaal van fibromyalgie), die wordt gebruikt voor epidemiologische onderzoeken”, merkte de arts op.
In 2016 maakt Frederic Wolfe een nieuwe review en stelt een andere pijnschaal vast. Het meest interessante feit dat hij eraan toevoegt, is dat er mogelijk andere comorbiditeiten zijn, dat wil zeggen dat fibromyalgie geassocieerd kan zijn met andere ziekten.
Na deze criteria zijn er andere verschenen, zoals de AAPT-criteria , die “dezelfde zijn met kleine wijzigingen” en waarbij de pijngebieden anders worden gedefinieerd.
Pijn bij fibromyalgie
Hoewel fibromyalgie wordt beschouwd als een chronische pijnziekte, onderscheidt het verschillende soorten chronische pijn : problemen met aangezichtspijn, zoals hoofdpijn, viscerale pijn, prikkelbare darmsyndroom, primaire buikpijn, bekkenbodempijn, enz. “Deze chronische pijnen vermengen zich eigenlijk met fibromyalgie . Veel patiënten met fibromyalgie hebben veel van deze andere symptomen”, legt Rivera uit.
En het is dat de ziekte veel complexer is dan alleen chronische pijn . “Het is waar dat het een chronische pijnziekte is, maar er zijn andere symptomen die een complexer proces laten zien dan alleen een chronisch pijnproces,” zei hij. Er is zelfs een lijst met de 41 meest voorkomende symptomen , maar er kunnen ook andere optreden.
Vertraging in diagnose
“Ondanks alle bestaande criteria, is er nog steeds een vertraging in de diagnose”, klaagde Rivera. Hiervoor, legde hij uit, is een reeks vragenlijsten gemaakt, vooral in de Eerstelijnszorg (PC), om een adequate screening te maken van wat fibromyalgie is. “Het probleem is dat alle huisartsen niet alle vragenlijsten, alle criteria en alle ziekten van alle patiënten kunnen controleren, zodat ze uiteindelijk ook niet nuttig zijn.”
Rivera noemde een onderzoek naar het vertrouwen van artsen in fibromyalgie waarin naar een aantal variabelen werd gekeken: het herkennen van fibromyalgiesymptomen, het onderscheiden van fibromyalgiesymptomen van andere ziekten en het ontwikkelen van een behandelplan. “De studie toont aan dat reumatologen het meest gespecialiseerd zijn op deze gebieden “, beweerde hij.
Rivera wilde echter benadrukken dat de rol van pc-artsen bij fibromyalgie “vrij klein” is en dat psychiaters het nooit als een psychiatrische ziekte hebben beschouwd en “zichzelf niet gekwalificeerd achten om deze patiënten te behandelen”. Om deze reden drong hij erop aan dat de diagnose moeilijk blijft, vooral in pc , de eerste lijn waar een patiënt met fibromyalgie terechtkomt. Dit leidt volgens hem tot twee problemen: onderdiagnose en ook overdiagnose. “In het laatste geval gebeurt het omdat er pijnen zijn die geen fibromyalgie zijn en soms wordt er geen juiste diagnose gesteld.”
Evenzo somde hij enkele van de ziekten op die het vaakst als fibromyalgie zijn gediagnosticeerd en dat niet zijn : degeneratieve mechanische astralegie, tendinitisproblemen, contracturen, astralegie geassocieerd met menopauzale situaties en die welke verband houden met het metabool syndroom. “Dit is allemaal geen fibromyalgie en we moeten weten hoe we het kunnen onderscheiden , zowel pc-artsen als reumatologen zelf”, verklaarde hij.
Reumatoïde artritis, de meest voorkomende oorzaak van chronische pijn
Van zijn kant richtte Enrique J. Cobos del Moral , van de afdeling Farmacologie aan de Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Granada, zich op reumatoïde artritis , een auto-immuunziekte, systemische en progressieve ziekte die bestaat uit een chronische inflammatoire aandoening.
Het is een veel voorkomende ziekte. “In Spanje zijn er ongeveer een kwart miljoen mensen en elk jaar worden er 20.000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd. En het percentage stijgt naarmate de bevolking ouder wordt. Bovendien is het een van de meest voorkomende oorzaken van chronische pijn onder de wereldbevolking ”, aldus de deskundige.
Het onthulde ook dat pijn bij reumatoïde artritis het meest “voorkomende en invaliderende” symptoom is vanuit het perspectief van de patiënt. En pijn is nauw verwant aan cytokines.
De rol van cytokinen
“Een van de redenen waarom ontsteking pijn doet , is te wijten aan een puur fysiek probleem. In de gewrichten bevinden zich veel zenuwuiteinden en sommige produceren mechanische prikkels, wat bijdraagt aan pijn”, legt Enrique J. Cobos uit.
Afgezien daarvan zijn er cytokinen , kleine eiwitten die cruciaal zijn bij het beheersen van de groei en activiteit van andere cellen van het immuunsysteem en bloedcellen. Cytokinen hebben aan de ene kant een indirect effect, dat wil zeggen dat ze “de productie van bepaalde inflammatoire roodheid kunnen bevorderen”. Maar ze hebben ook een direct effect op perifere nociceptoren (afsluitingen die pijn detecteren en doorgeven aan andere delen van het centrale zenuwstelsel).
“Perifere sensorische neuronen zijn sensoren van ontsteking en hebben bepaalde moleculaire machines, receptoren voor veel van de cytokines die erg belangrijk zijn bij chronische inflammatoire pijnaandoeningen “, concludeerde hij.
