Fibromyalgie en de bijbehorende comorbiditeiten
Fibromyalgie (FM) is een relatief bekende musculoskeletale aandoening die wordt gekenmerkt door wijdverspreide pijn, vermoeidheid en slaapproblemen. Weinigen zijn zich echter bewust van de comorbiditeiten. De frequente pijn en andere symptomen die normaal gesproken worden geassocieerd met FM kunnen verder worden verergerd wanneer ze samen voorkomen met ankyloserende spondylitis, axiale spondyloartritis (axSpA), psoriatische artritis (PsA) of reumatoïde artritis (RA).
In een onderzoek dat in Rheumatology is gepubliceerd, werd geprobeerd om zowel de prevalentie van FM bij patiënten met RA, AS, axSpA of PsA te beoordelen als de mate waarin comorbide FM (FM die gelijktijdig bestaat met een andere medische aandoening) de ziekteactiviteit beïnvloedt. Hiervoor werden gegevens uit verschillende publicaties en onderzoeksartikelen geanalyseerd.
Ziekte van Bechterew
“Ankyloserende spondylitis is een type spondyloartritis, wat betekent dat het een aandoening is die plekken in het lichaam ontstoken raakt waar ligamenten botten ontmoeten. Spondyloartritis-aandoeningen hebben allemaal de neiging om dezelfde genetische marker te hebben”, zegt Theodore Fields, MD, hoogleraar klinische geneeskunde aan het Weill Cornell Medical College en directeur van het reumatologiefaculteitspraktijkplan van het Hospital for Special Surgery in New York City.
Mensen met psoriasis kunnen ook psoriatische artritis ontwikkelen, een ander type spondyloartritis met symptomen die lijken op AS. Daarom raadt Dr. Fields aan om uw arts te vragen u te onderzoeken op psoriasis, wat wordt gekenmerkt door rode, jeukende, schilferige plekken op de huid, als u ankyloserende spondylitis hebt.
Als u ook de diagnose psoriasis krijgt en rug-, nek- of gewrichtspijn krijgt, moet u ook worden gecontroleerd op psoriatische artritis. Psoriasis kan worden behandeld met lokale medicijnen, fototherapie, systemische behandeling of biologische therapie of een combinatie van beide.
Ankyloserende spondylitis en fibromyalgie
Hoewel hun symptomen vergelijkbaar kunnen zijn, zijn ankyloserende spondylitis en fibromyalgie verschillende aandoeningen. Fibromyalgie gaat gepaard met pijn in de spieren en zachte weefsels zoals ligamenten en pezen, en vertoont geen tekenen van ontsteking.
As daarentegen, gaat gepaard met aanzienlijke ontstekingen. Het tast soms ook de wervelkolom en andere gewrichten aan. Er is meer onderzoek nodig om te bepalen of er een verband bestaat tussen ankyloserende spondylitis en fibromyalgie. Tot nu toe is er geen specifieke genetische marker vastgesteld voor fibromyalgie. Dit betekent dat het momenteel niet mogelijk is om de aandoeningen genetisch te verbinden.
Eén mogelijke link tussen AS en fibromyalgie is echter slaap. “Gebrek aan slaap lijkt aanzienlijk bij te dragen aan de ontwikkeling en verergering van fibromyalgie”, zegt Fields. “Elke aandoening die pijn veroorzaakt, zoals ankyloserende spondylitis, kan de slaap verstoren en kan u vatbaar maken voor fibromyalgie.” Fibromyalgie kan worden behandeld met pijnstillers of antidepressiva.
Ankyloserende spondylitis en inflammatoire darmziekte
Inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa kunnen ook geassocieerd worden met ankyloserende spondylitis. Mensen met inflammatoire darmziekten die nek- en rugpijn ontwikkelen, hebben doorgaans dezelfde genetische marker als mensen die psoriatische artritis ontwikkelen.
Inflammatoire darmziekte wordt vaak behandeld met aminosalicylaten, corticosteroïden, immunomodulatoren, antibiotica of biologische therapieën. Vertel het uw arts als u tekenen of symptomen ervaart zoals chronische diarree of bloed in uw ontlasting, wat tekenen kunnen zijn van een inflammatoire darmziekte.
Conclusie
Concluderend komt FM veel vaker voor bij patiënten met RA, AS, axSpA of PsA dan bij patiënten zonder. FM leidt ook tot hogere ziekteactiviteit, waarbij in de meeste gevallen sprake is van substantiële verergering van symptomen. Echter, vanwege het gebrek aan statistisch significante veranderingen in objectieve klinische en laboratoriummetingen (BSE, gezwollen gewrichten en CRP), onthult deze studie ook de potentiële feilbaarheid van het gebruik van de DAS28 als richtlijn voor behandeling en ziektebeheer, aangezien deze sterk afhankelijk is van door de patiënt verstrekte subjectieve gegevens die per patiënt kunnen verschillen. Als zodanig moet hiermee rekening worden gehouden bij het vaststellen van een behandelroutine.
Diagnose
U kunt fibromyalgie op verschillende manieren diagnosticeren. Het belangrijkste is door met de patiënt te praten. Tijdens de klinische ontmoeting, wanneer u naar de patiënt luistert, hoe de patiënt de pijn en de bijbehorende symptomen beschrijft, krijgt u het gevoel dat fibromyalgie een probleem kan zijn.
De belangrijkste aspecten die je doen denken dat iemand fibromyalgie heeft, zijn de volgende. Ten eerste, de pijn duurt lang. Ook is de pijn over het algemeen wijdverspreid. Het treft de rug, de bovenste ledematen, onderste ledematen, soms de borst en de buik. En er zijn kenmerken van de pijn die erg wijzen op fibromyalgie.
De pijn treedt op bij rust. Het is erger na inspanning, maar verbetert enigszins bij activiteit. Het is ook sterk geassocieerd wanneer patiënten de pijn beschrijven, gebruiken ze veel kleur. Ze beschrijven het vaak in dramatische termen – stekend, brandend, ondraaglijk, en vaak gebruiken ze wat we neuropathische kenmerken noemen voor de pijn. Dus patiënten zullen zeggen dat het brandt, tintelt, wat een beetje anders is dan andere aandoeningen zoals reumatoïde artritis, waarbij dit soort neuropathische aspecten ontbreken.
Behandeling
Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar voor de behandeling van AS en andere aandoeningen die zich voordoen. Communicatie met uw arts is essentieel. “Vertel uw arts over alle medicijnen die u gebruikt voor ankyloserende spondylitis en andere medische aandoeningen om overbehandeling te voorkomen en hem of haar te waarschuwen voor mogelijke geneesmiddelinteracties”, zegt Petros Efthimiou, MD, universitair hoofddocent geneeskunde aan het Weill Cornell Medical College en adjunct-hoofd reumatologie aan het New York Methodist Hospital in Brooklyn.
Fields stelt ook voor om een lijst bij te houden van medicijnen die u in het verleden hebt geprobeerd, omdat toekomstige behandelkeuzes worden beïnvloed door wat u eerder hebt genomen. Door rekening te houden met andere gerelateerde gezondheidsproblemen, kunt u ervoor zorgen dat u de behandeling van ankyloserende spondylitis krijgt die het veiligst en meest effectief voor u is.