Plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met chronische pijn en fibromyalgie

Plotselinge en onverwachte sterfte kan voorkomen bij een patiënt met ernstige chronische pijn, en de terminale gebeurtenis kan mogelijk niet gerelateerd zijn aan medische behandeling. Gelukkig is plotse dood niet zo gewoon bij pijnpatiënten als in de afgelopen jaren, waarschijnlijk vanwege een betere toegang tot ten minste sommige behandelingen. Plotselinge dood blijft echter bestaan ​​en professionals moeten weten hoe een “risicovolle” patiënt te identificeren. Een onverwachte plotselinge dood door intense pijn wordt nauwelijks waargenomen, omdat veel waarnemers intense pijn nog steeds beschouwen als een onschadelijke overlast in plaats van een mogelijke fysiologische rampspoed. In veel gevallen, kort voor de dood, informeert de patiënt de familie dat hij zich zieker voelt dan normaal en op zoek is naar verlichting van het bed of de bank. Helaas worden sommige van deze patiënten niet wakker. Andere patiënten sterven zonder waarschuwing terwijl ze slapen of in elkaar zakken op de grond. De agressieve toxicologie van de moderne geneeskunde en post-mortem forensische procedures heeft bijgedragen tot een verkeerd begrip van de dreiging van de dood door pijn. In sommige gevallen is een deel van het doel van dit artikel om de aandacht te vestigen op het feit dat de enkele ontdekking van drugs die vatbaar zijn voor misbruik bij autopsie niet noodzakelijkerwijs betekent dat deze medicijnen de dood veroorzaakten. Het medicijn had zelfs de dood kunnen vertragen. Sommige artsen zijn valselijk beschuldigd van het veroorzaken van sterfgevallen als gevolg van overmatige medicamenteuze behandeling, terwijl in werkelijkheid een onvoldoende behandeling van pijn tot de dood had kunnen leiden. In aanvulling op, 1  We presenteren hier de mechanismen van een plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met pijn en enkele beschermende maatregelen die behandelaars moeten nemen om te voorkomen dat ze valselijk worden beschuldigd van het veroorzaken van een plotselinge en onverwachte dood. Wat nog belangrijker is, hier zijn enkele klinische tips om de patiënt met chronische pijn te identificeren die een hoog risico op onverwachte plotselinge sterfte heeft, zodat de meest agressieve pijnbehandeling kan worden behandeld. Een kort anekdotisch verhaal Als medische student aan de universiteit van Kansas in de vroege jaren zestig moest ik een landelijk voorschrift volgen bij een arts in het achterland. Toen we op een dag naar het retraitehuis in de provincie gingen, hoorde ik een boerin zeggen: “De pijn heeft mijn moeder gisteravond gedood.” Sindsdien heb ik vaak gehoord dat de pijn een geliefde heeft gedood. Folklore vermeldt vaak dat mensen sterven “van” of “in” pijn. Er zijn echter weinig geschreven details over deze evenementen. In de eerste jaren van mijn pijnpraktijk, die in 1975 begon, stierven veel van mijn patiënten plotseling en onverwacht. Dit is mij vandaag zelden overkomen toen ik leerde om te wachten op het onverwachte en om patiënten met een hoog risico op een plotselinge dood te identificeren. In de afgelopen jaren heb ik verschillende gevallen van rechtszaken en verwaarlozing met betrekking tot een plotselinge en onverwachte dood van patiënten met chronische pijn geanalyseerd. In sommige van deze gevallen de artsen werden beschuldigd van overschrijven of verkeerd voorschrijven en veroorzaken een plotselinge en onverwachte dood, zelfs als de patiënt gedurende lange tijd gestabiliseerde doses opioïden en andere medicijnen had genomen. . Bovendien toonde de autopsie geen longoedeem (signaal dat overdosis en respiratoire depressie definieert). In gevallen waarin de dokter ten onrechte is beschuldigd,

Scenario en oorzaak Onverwachte sterfgevallen bij patiënten met chronische pijn komen meestal thuis voor. Soms is de dood in een ziekenhuis of revalidatiecentrum. Het verhaal van deze patiënten is behoorlijk typerend. De meesten zijn te ziek om van huis te gaan en veel tijd in bed of op de bank door te brengen. De dood treedt meestal op tijdens de slaap of wanneer de patiënt opstaat om naar de badkamer te gaan. In sommige gevallen meldt de familie dat de patiënt net vóór de ineenstorting en de dood veel tijd in de badkamer doorbracht. Plotselinge en onverwachte dood kan echter overal voorkomen, op elk moment, zoals pijnpatiënten die onverwachts zijn gestorven en plotseling worden aangetroffen op het werk of in een auto. Coronaire spasmen en / of hartritmestoornissen die leiden tot hartstilstand of asystolie zijn de schijnbare doodsoorzaak in de meeste gevallen, omdat er geen macroscopische pathologie die verenigbaar is met autopsie is waargenomen. 2-5  Onmiddellijke hartstilstand lijkt verantwoordelijk te zijn voor plotselinge instorting of de dood tijdens de slaap. Misschien kunnen constipatie en de inspanning om door de ontlasting te gaan, factoren zijn van de hartspanning, omdat sommige patiënten met pijn sterven tijdens ontlasting. Acute sepsis als gevolg van bijnierinsufficiëntie en immunosuppressie kan verantwoordelijk zijn voor een plotselinge dood

Twee mechanismen van hartdood  Intense pijn is een vreselijke stress. 6.7    Acute acute of chronische pijnaanvallen zorgen ervoor dat de hypothalamus-hypofyse-bijnieras glucocorticoïden (cortisol, pregnenolone) en catecholamines (adrenaline en norepinephrine) produceert met als doel biologisch stress te verminderen. 8,9   Catecholamines oefenen een direct en krachtig stimulerend effect uit op het cardiovasculaire systeem en leiden tot ernstige tachycardie en hypertensie. 10 Vaak kunnen hartslagen meer dan 100 slagen per minuut bereiken en meer dan 130 slagen per minuut bereiken. De bloeddruk kan meer dan 200 mmHg systolisch en meer dan 120 mmHg diastolisch zijn. Naast de afgifte van adrenale catecholamines veroorzaken exacerbaties van pijn hyperactiviteit van het autonome en sympathische zenuwstelsel, wat een extra stimulans vormt voor catecholamine-geïnduceerde tachycardie en hypertensie. Fysieke tekenen van autonome en sympathische hyperactiviteit, naast tachycardie en hypertensie, kunnen mydriasis (verwijde pupillen), zweten, koude vasoconstrictie, hyperreflexie, hyperthermie, misselijkheid, diarree en braken omvatten.

Advertisement

Leave a Reply

Your email address will not be published.