Plötzlicher und unerwarteter Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen und Fibromyalgie

Bei einem Patienten mit starken chronischen Schmerzen kann ein plötzlicher und unerwarteter Tod eintreten, und das Endereignis ist möglicherweise nicht mit einer medizinischen Behandlung verbunden. Glücklicherweise ist der plötzliche Tod bei Schmerzpatienten nicht so häufig wie in den letzten Jahren, wahrscheinlich aufgrund des besseren Zugangs zu zumindest einigen Behandlungen. Der plötzliche Tod bleibt jedoch bestehen und Fachleute müssen wissen, wie man einen „riskanten“ Patienten identifiziert. Ein unerwarteter plötzlicher Tod durch starke Schmerzen wird kaum wahrgenommen, da viele Beobachter starke Schmerzen nach wie vor eher als harmlose Belästigung als als potenzielle physiologische Katastrophe betrachten. In vielen Fällen teilt der Patient der Familie kurz vor dem Tod mit, dass er sich krank fühlt als sonst und auf dem Bett oder der Couch Erleichterung sucht. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben ohne Vorwarnung, während sie schlafen oder auf dem Boden zusammenbrechen. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und der forensischen Verfahren nach dem Tod hat zu einem Missverständnis der Gefahr des Todes durch Schmerzen beigetragen. In einigen Fällen ist ein Teil des Ziels dieses Artikels darauf hinzuweisen, dass die bloße Entdeckung von Drogen, die bei der Autopsie missbraucht werden können, nicht unbedingt bedeutet, dass diese Drogen den Tod verursacht haben. Tatsächlich hätte die Droge den Tod verzögern können. Man hat einigen Ärzten fälschlicherweise vorgeworfen, Todesfälle durch übermäßige medikamentöse Behandlung verursacht zu haben, obwohl eine unzureichende Schmerzbehandlung in Wirklichkeit zum Tod hätte führen können. In Ergänzung, 1  Wir stellen hier die Mechanismen des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit Schmerzen und einige Schutzmaßnahmen vor, die der Arzt ergreifen muss, um zu vermeiden, dass er fälschlicherweise beschuldigt wird, einen plötzlichen und unerwarteten Tod zu verursachen. Noch wichtiger ist, dass hier einige klinische Tipps aufgeführt sind, um Patienten mit chronischen Schmerzen zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für einen unerwarteten plötzlichen Tod besteht, sodass die aggressivste Schmerzbehandlung behandelt werden kann. Eine kurze Anekdotengeschichte Als Medizinstudent an der Universität von Kansas in den frühen 1960er Jahren musste ich bei einem Hinterlandarzt ein ländliches Gebot befolgen. Als wir eines Tages in die Bezirksklinik gingen, hörte ich die Frau eines Bauern sagen: „Der Schmerz hat meine Mutter letzte Nacht getötet.“ Seitdem habe ich oft gehört, dass der Schmerz einen geliebten Menschen getötet hat. In der Folklore wird oft erwähnt, dass Menschen “vor Schmerzen” oder “vor Schmerzen” sterben. Es gibt jedoch nur wenige schriftliche Details zu diesen Ereignissen. In den ersten Jahren meiner Schmerztherapie, die 1975 begann, starben viele meiner Patienten plötzlich und unerwartet. Das ist mir heute selten passiert, da ich gelernt habe, „auf das Unerwartete zu warten“ und Patienten mit hohem Risiko eines plötzlichen Todes zu identifizieren. In den letzten Jahren habe ich mehrere Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Vernachlässigung in Bezug auf plötzliche und unerwartete Todesfälle bei Patienten mit chronischen Schmerzen analysiert. In einigen dieser Fälle Den Ärzten wurde vorgeworfen, sie hätten die Medikamente überschrieben oder sie falsch verschrieben und einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht, selbst wenn der Patient über einen längeren Zeitraum hinweg stabilisierte Dosen von Opioiden und anderen Medikamenten eingenommen hatte. . Darüber hinaus zeigte die Autopsie kein Lungenödem (Signal für Überdosierung und Atemdepression). In Fällen, in denen der Arzt fälschlicherweise beschuldigt wurde,

Szenario und Ursache Unerwartete Todesfälle bei Patienten mit chronischen Schmerzen treten normalerweise zu Hause auf. Manchmal ist der Tod in einem Krankenhaus oder Reha-Zentrum. Die Geschichte dieser Patienten ist ziemlich typisch. Die meisten sind zu krank, um das Haus zu verlassen und viel Zeit im Bett oder auf der Couch zu verbringen. Der Tod tritt normalerweise im Schlaf auf oder wenn der Patient aufsteht, um auf die Toilette zu gehen. In einigen Fällen berichtet die Familie, dass der Patient kurz vor dem Zusammenbruch und Tod viel Zeit im Badezimmer verbracht hat. Plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch überall und jederzeit eintreten, z. B. bei Schmerzpatienten, die unerwartet gestorben sind und plötzlich auf der Arbeit oder im Auto aufgefunden werden. Koronarkrämpfe und / oder Herzrhythmusstörungen, die zu Herzstillstand oder Asystolie führen, sind in den meisten Fällen die offensichtliche Todesursache, da keine mit der Autopsie kompatible makroskopische Pathologie beobachtet wurde. 2-5   Sofortiger Herzstillstand scheint für plötzlichen Zusammenbruch oder Tod während des Schlafs verantwortlich zu sein. Vielleicht können Verstopfung und die Anstrengung, durch den Stuhl zu gelangen, Faktoren der Herzspannung sein, da einige Patienten mit Schmerzen während der Defäkation sterben. Akute Sepsis aufgrund von Nebenniereninsuffizienz und Immunsuppression kann für einen plötzlichen Tod verantwortlich sein. 

Zwei Mechanismen des Herztodes  Starke Schmerzen sind ein schrecklicher Stress. 6.7    Akute akute oder chronische Schmerzattacken führen zur Bildung von Glukokortikoiden (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholaminen (Adrenalin und Noradrenalin) auf der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, um den Stress biologisch abzubauen. 8,9    Katecholamine wirken direkt und stark stimulierend auf das Herz-Kreislaufsystem und führen zu schwerer Tachykardie und Bluthochdruck. 10 Oft können Herzschläge mehr als 100 Schläge pro Minute und mehr als 130 Schläge pro Minute erreichen. Der Blutdruck kann mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch erreichen. Zusätzlich zur Ausschüttung von Nebennieren-Katecholaminen verursachen Schmerzexazerbationen eine Hyperaktivität des autonomen und sympathischen Nervensystems, was die Katecholamin-induzierte Tachykardie und den Bluthochdruck zusätzlich stimuliert. Zu den körperlichen Anzeichen einer autonomen und sympathischen Hyperaktivität gehören neben Tachykardie und Bluthochdruck auch Mydriasis (erweiterte Pupillen), Schwitzen, Kaltend-Vasokonstriktion, Hyperreflexie, Hyperthermie, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen.

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