Plutselig og uventet død kan forekomme hos en pasient med sterke kroniske smerter, og den terminale hendelsen er muligens ikke relatert til medisinsk behandling. Heldigvis er plutselig død ikke så vanlig hos smertepasienter som de siste årene, sannsynligvis på grunn av bedre tilgang til minst noen behandlinger. Imidlertid vedvarer plutselig død, og fagpersoner må vite hvordan de kan identifisere en “risikabel” pasient. Uventet plutselig død på grunn av intens smerte oppfattes knapt, ettersom mange observatører fremdeles ser på intens smerte som en ufarlig plage i stedet for en potensiell fysiologisk katastrofe. I mange tilfeller, kort før døden, informerer pasienten familien om at han føler seg sykere enn vanlig og søker lettelse fra sengen eller sofaen. Dessverre våkner ikke noen av disse pasientene. Andre pasienter dør uten forvarsel mens de sover eller kollapser på gulvet. Den aggressive toksikologien i moderne medisin og rettsmedisinske prosedyrer etter død har bidratt til en misforståelse av trusselen om død ved smerter. I noen tilfeller er en del av formålet med denne artikkelen å trekke oppmerksomhet til det faktum at bare oppdagelsen av medikamenter som er utsatt for overgrep ved obduksjon ikke nødvendigvis betyr at disse stoffene forårsaket dødsfallet. Medikamentet kunne faktisk ha forsinket døden. Noen leger har blitt anklaget for falskt for å ha forårsaket dødsfall på grunn av overdreven medikamentell behandling når, i virkeligheten, utilstrekkelig behandling av smerter kunne ha ført til døden. I tillegg, 1 Vi presenterer her mekanismene for plutselig og uventet død hos pasienter med smerter og noen beskyttelsestiltak som utøvere må ta for å unngå å bli feilaktig anklaget for å ha forårsaket plutselig og uventet død. Enda viktigere er her noen kliniske tips for å identifisere pasienten med kroniske smerter som har høy risiko for uventet plutselig død, slik at den mest aggressive smertebehandlingen kan behandles. En kort anekdotisk historie Som medisinstudent ved University of Kansas på begynnelsen av 1960-tallet måtte jeg følge et landlig forskrift med en innlandslege. Mens vi skulle til fylkets retretthus en dag, hørte jeg en bondekone si: “Smertene drepte min mor i går kveld.” Siden har jeg hørt mange ganger at smertene har drept en kjær. Folklore nevner ofte at mennesker dør “av” eller “i” smerte. Imidlertid er det få skrevne detaljer om disse hendelsene. I de første årene av min smerteutøvelse, som begynte i 1975, døde mange av pasientene mine plutselig og uventet. Dette har sjelden skjedd med meg i dag da jeg lærte å “vente på det uventede” og identifisere pasienter med høy risiko for plutselig død. De siste årene har jeg analysert flere tilfeller av rettstvist og forsømmelse angående plutselig og uventet død hos pasienter med kroniske smerter. I noen av disse tilfellene legene ble beskyldt for å overskrive eller forskrives forkert og forårsake plutselig og uventet død, selv om pasienten hadde tatt stabiliserte doser av opioider og andre medikamenter i lange perioder. . I tillegg viste obduksjonen ingen lungeødem (signal som definerte overdose og respirasjonsdepresjon). I tilfeller der legen har blitt anklaget forkert,
Scenario og årsak Uventede dødsfall hos pasienter med kroniske smerter forekommer vanligvis hjemme. Noen ganger er døden på et sykehus eller rehabiliteringssenter. Historien om disse pasientene er ganske typisk. De fleste er for syke til å forlate hjemmet og tilbringe mye tid i sengen eller på sofaen. Dødsfall oppstår vanligvis under søvn eller når pasienten reiser seg for å gå på do. I noen tilfeller rapporterer familien at pasienten tilbrakte mye tid på badet rett før kollaps og død. Plutselig og uventet død kan imidlertid oppstå hvor som helst, når som helst, for eksempel smertepasienter som døde uventet og plutselig blir funnet på jobb eller i en bil. Koronarspasmer og / eller hjertearytmier som fører til hjertestans eller asystol er den tilsynelatende dødsårsaken i de fleste tilfeller, da det ikke er observert noen makroskopisk patologi som er kompatibel med obduksjon. 2-5 Øyeblikkelig hjertestans ser ut til å være ansvarlig for plutselig kollaps eller død under søvn. Kanskje forstoppelse og innsatsen for å passere avføringen kan være faktorer for hjertespenning fordi noen pasienter med smerter dør under avføring. Akutt sepsis på grunn av binyreinsuffisiens og immunsuppresjon kan være ansvarlig for noe plutselig død
To mekanismer for hjertedød Intens smerte er et fryktelig stress. 6.7 Akutte akutte eller kroniske smerteranfall fører til at hypothalamic-hypofysen-binyre-aksen produserer glukokortikoider (kortisol ,regnenolon) og katekolaminer (adrenalin og norepinefrin) med det formål å biologisk redusere stress. 8,9 Katekolaminer utøver en direkte og kraftig stimulerende effekt på det kardiovaskulære systemet og fører til alvorlig takykardi og hypertensjon. 10 Ofte kan hjerteslag nå mer enn 100 slag per minutt og nå mer enn 130 slag per minutt. Blodtrykket kan nå mer enn 200 mmHg systolisk og mer enn 120 mmHg diastolisk. I tillegg til frigjøring av binyre katekolaminer, forverrer smerter hyperaktivitet av det autonome og sympatiske nervesystemet, noe som gir en ekstra stimulans til katekolaminindusert takykardi og hypertensjon. Fysiske tegn på autonom og sympatisk hyperaktivitet, i tillegg til takykardi og hypertensjon, kan inkludere mydriasis (utvidede pupiller), svette, kald-end vasokonstriksjon, hyperrefleksi, hypertermi, kvalme, diaré og oppkast.
