Die Diagnose von Fibromyalgie (FM) kann eine Herausforderung sein. Nicht selten fragt man seinen Arzt, ob er an dieser Krankheit leiden könnte, und erhält nur eine abschlägige Antwort. Was ist los?
Fibromyalgie ist eine häufige chronische Schmerzerkrankung, die mit Müdigkeit, kognitiven Störungen, Schlafstörungen und vielen weiteren möglichen Symptomen einhergeht. Wenn Sie Ihren Arzt auf eine mögliche FM-Diagnose ansprechen, erwarten Sie möglicherweise sofortige Tests, um die Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen. Bei Fibromyalgie ist es jedoch nicht so einfach.
Gründe für eine Verzögerung des Tests
Ihr Arzt kann triftige Gründe haben, den Test auf FM zu verschieben. Der erste Grund ist, dass Ihre Symptome möglicherweise noch nicht lange genug anhalten. Gemäß den Diagnosekriterien für Fibromyalgie müssen die Symptome mindestens drei Monate lang vorhanden und anhaltend gewesen sein.
Ein weiterer Grund ist, dass viele Ärzte mit dem Diagnoseprozess nicht vertraut sind. Sie sollten um eine Überweisung an einen Spezialisten bitten, der mehr Erfahrung damit hat. Die Diagnose Fibromyalgie erfordert zahlreiche Tests und anschließend einige Fragebögen.
Wer diagnostiziert Fibromyalgie?
Die besten Ärzte für die Diagnose (und Behandlung) von Fibromyalgie sind Rheumatologen, gefolgt von Neurologen, obwohl auch einige Allgemeinmediziner damit vertraut sind. Es kann einige Zeit dauern, einen guten Fibromyalgie-Arzt zu finden.
Diagnose von Fibromyalgie
Fibromyalgie ist eine chronische Erkrankung, die weit verbreitete Schmerzen und verschiedene weitere Symptome wie Schlafstörungen, Müdigkeit, Depressionen und Angstzustände verursacht. Es kann einige Zeit dauern, bis bei einer Person FM diagnostiziert wird, oft bis zu zwei Jahre. Dies liegt an der Komplexität der Diagnose der Krankheit. Früher wurde Fibromyalgie unter anderem anhand verschiedener „empfindlicher Stellen“ am Körper diagnostiziert. Dies erwies sich jedoch als wenig hilfreich für die Diagnose von FM, da die Untersuchung für den Arzt schwierig war und zudem andere wichtige Symptome wie Schlafstörungen nicht berücksichtigt wurden.
2010 und 2016 aktualisierte das American College of Rheumatology (ACR) seine Diagnosekriterien, um ein präziseres, schnelleres und einfacheres Verfahren zu ermöglichen. Die neuesten Kriterien aus dem Jahr 2016 besagen, dass eine Person an Fibromyalgie leidet, wenn alle der folgenden drei Bedingungen erfüllt sind:
- Entweder ein Wert von 7 oder höher auf dem Wide Area Pain Index (WPI) mit einem Symptom Severity Score (SSS) von 5 oder höher ODER ein WPI von 3 bis 6 und ein SSS von 9 oder höher.
- Allgemeine Schmerzen in vier von fünf Körperbereichen (ausgenommen Kiefer, Brust und Bauch).
- Die Symptome bestehen drei Monate oder länger.
Aufgrund dieser Kriterien ist die Diagnose Fibromyalgie keine Ausschlussdiagnose mehr, bei der Sie auf eine lange Liste anderer Krankheiten getestet werden müssten, um FM auszuschließen. Die Diagnose schließt jedoch nicht das Vorhandensein anderer klinisch relevanter Erkrankungen aus. Daher können mit FM auch Begleiterkrankungen wie Schlafapnoe und Mikronährstoffmangel einhergehen.
Leider werden Patienten trotz dieser neuen Kriterien vor der Diagnose immer noch auf andere Krankheiten getestet, und Ärzte wenden weiterhin die veraltete und nicht mehr empfohlene Druckpunktuntersuchung an. Dies führt zu anhaltenden Fehldiagnosen und Behandlungsverzögerungen.
Tests zum Ausschluss anderer Erkrankungen
Da Ihr Arzt möglicherweise ein Dutzend oder mehr Erkrankungen ausschließen möchte, können die Tests umfangreich sein und umfassen oft Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren. Glücklicherweise können einige Blutuntersuchungen helfen, zahlreiche Krankheiten auszuschließen.
Fibromyalgie geht typischerweise mit einer leichten oder gar keiner Entzündung einher, während viele Krankheiten mit ähnlichen Symptomen durch hohe Entzündungswerte gekennzeichnet sind. Tests auf Entzündungsmarker gehören oft zu den ersten durchgeführten Untersuchungen, wenn Sie mit weit verbreiteten Schmerzen und anderen möglichen FM-Symptomen in die Klinik kommen. Dazu gehören:
- C-reaktives Protein (CRP) : Die Leber produziert CRP als Reaktion auf Entzündungen, daher sind hohe Werte bei Menschen mit entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis typisch.
- Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG oder Blutsenkungsgeschwindigkeit) : Sie misst, wie schnell sich rote Blutkörperchen am Boden eines Reagenzglases absetzen, was auf eine starke Entzündung hinweisen kann. Die BSG ist ein gängiger Test zur Diagnose von Vaskulitis oder entzündlichen Darmerkrankungen.
Möglicherweise werden bei Ihnen auch Blutuntersuchungen durchgeführt auf:
- Autoantikörper (Indikatoren einer Autoimmunerkrankung)
- Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormonspiegel
- Nebennierenfunktion
Zu den bildgebenden Untersuchungen, die durchgeführt werden können, gehören:
- Magnetresonanztomographie (MRT)
- Computertomographie (CT)
- Röntgen
- Ultraschall
Andere Arten von Tests können sein:
- Lumbalpunktion (Spinalpunktion)
- Nervenfunktionstests (Elektromyographie und Nervenleitungsstudien)
- Schlafstudie
- Haut- oder Muskelbiopsie
Sie benötigen wahrscheinlich nur einen Bruchteil davon, und die Tests werden wahrscheinlich in mehreren Runden durchgeführt. Gesundheitsdienstleister beginnen häufig mit Tests mit breiter Aussagekraft und stützen weitere Tests auf diese Ergebnisse.
Wenn Ihre erste Testrunde beispielsweise zeigt, dass Sie keine erhöhten Entzündungsmarker haben, besteht wahrscheinlich keine Notwendigkeit, auf Antikörper zu testen, die auf Autoimmunerkrankungen mit hohen Entzündungswerten hinweisen.
Wann Sie einen Arzt anrufen sollten
Bei unerklärlichen Schmerzen, starker Müdigkeit oder kognitiven Veränderungen sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Teilen Sie Ihrem Arzt alle Symptome mit, auch wenn sie scheinbar nicht zusammenhängen.
Symptomkriterien
Wenn die Symptome mindestens drei Monate lang anhalten, ist es an der Zeit, sich mit den Diagnosekriterien für FM zu befassen.
Zunächst müssen Sie allgemeine Schmerzen in vier von fünf Regionen haben. Diese Regionen sind die vier Quadranten Ihres Körpers sowie die axiale Region entlang der Wirbelsäule. Kiefer, Brustkorb und Bauchraum sind von diesem Kriterium ausdrücklich ausgeschlossen.
Als Nächstes sind die beiden FM-Diagnosefragebögen an der Reihe – der Widespread Pain Index (WPI) und die Symptom Severity Scale (SSS).
Weit verbreiteter Schmerzindex
Fibromyalgie-Schmerzen sind per Definition weit verbreitet. Der WPI erfasst 19 Körperstellen und fragt Sie, ob Sie dort in der letzten Woche Schmerzen hatten. Für jedes „Ja“ erhalten Sie einen Punkt, wobei die linke und rechte Seite der meisten Bereiche getrennt gezählt werden. Die Bereiche sind:
- Kiefer (beide Seiten)
- Nacken
- Schultergürtel (beide Seiten)
- Oberarm (beide Seiten)
- Unterarm (beide Seiten)
- Oberer Rücken
- Unterer Rücken
- Brust
- Abdomen
- Hüfte/Gesäß/Oberschenkel (beide Seiten)
- Oberschenkel (beide Seiten)
- Unterschenkel (beide Seiten)
Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auch bitten, Ihre Schmerzen zu beschreiben. Sind sie beispielsweise dumpf, scharf, elektrisch, stechend usw.?
Symptomschweregradskala
Die SSS besteht aus Teil A und Teil B. Teil A erfasst drei Hauptsymptome der FM, Teil B untersucht weitere somatische (körperliche) Symptome, die bei Ihnen auftreten können. Die Symptome von Teil A sind bei Menschen mit FM nahezu universell:
- Müdigkeit : Die Müdigkeit bei FM wird oft als anhaltende geistige und/oder körperliche Erschöpfung beschrieben. Die Schwere der Symptome variiert, sie kann jedoch schwerwiegend und lähmend sein und lässt sich durch Schlaf nicht lindern.
- Unerholtes Aufwachen : Menschen mit FM wachen selten, wenn überhaupt, ausgeruht und erfrischt auf. Stattdessen haben sie möglicherweise das Gefühl, sehr wenig oder gar nicht geschlafen zu haben.
- Kognitive Symptome : Zu den kognitiven Symptomen von FM, auch „Fibro-Nebel“ genannt, können Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis, Orientierungslosigkeit, geistige Verzögerungen, die Unfähigkeit zum Multitasking und Schwierigkeiten mit einfacher Mathematik oder dem Erinnern gebräuchlicher Wörter (insbesondere Substantive) gehören.
Bei jedem dieser Tests werden Sie gebeten, Ihre Symptome der letzten Woche auf einer Skala von null bis drei zu bewerten.
| Skala zur Symptomschwere: Antworten zu Teil A | |
|---|---|
| 0 | Kein Problem |
| 1 | Leichte oder leichte Probleme; im Allgemeinen leicht oder zeitweise |
| 2 | Mäßig; erhebliche Probleme; oft vorhanden |
| 3 | Schwere, tiefgreifende, anhaltende, das Leben beeinträchtigende Probleme |
In Teil B werden Sie gefragt, ob Sie in den letzten sechs Monaten Folgendes hatten:
- Schmerzen oder Krämpfe im Unterbauch
- Depression
- Kopfschmerzen
Für jedes „Ja“ erhalten Sie einen Punkt.
Gesamtpunktzahl
Wenn Sie diesen Vorgang abgeschlossen haben, verfügen Sie über zwei Werte: einen WPI zwischen 0 und 19 und einen SSS zwischen 0 und 12. Die Diagnose FM kann anhand von zwei verschiedenen Wertkombinationen gestellt werden:
- WPI = mindestens 7 und SSS = mindestens 5
- WPI = 4 bis 6 und SSS = mindestens 9
So sprechen Sie mit Ihrem Arzt
Die Symptome von FM verändern oft das Leben. Der langwierige Diagnoseprozess, bevor man fundierte Antworten erhält, kann sehr schwierig sein. Sobald die Diagnose vorliegt, müssen Sie mit der Behandlung beginnen.
Sie haben sicher viele Fragen und wissen vielleicht gar nicht, wo Sie anfangen sollen. Dieser Leitfaden hilft Ihnen bei der Vorbereitung auf Ihren Arzttermin, damit Sie Ihre begrenzte Zeit optimal nutzen können.