A fibromialgia é a segunda doença reumática mais comum, atrás apenas da osteoartrite, e, embora ainda seja amplamente incompreendida, é atualmente considerada uma doença crônica do sistema nervoso central, responsável por dores intensas que percorrem o corpo de quem sofre dela. O Dr. Daniel Clauw, professor de anestesiologia da Universidade de Michigan, analisou a base neurológica da fibromialgia em uma palestra proferida hoje na Reunião Científica Anual da Sociedade Americana de Dor.
“A fibromialgia pode ser considerada tanto uma doença discreta quanto uma via final comum de centralização e cronificação da dor. A maioria das pessoas com essa condição tem histórico de dor crônica por toda a vida”, disse Clauw. “A condição pode ser difícil de diagnosticar para quem não conhece os sintomas clássicos, pois não há uma causa única nem sinais aparentes.”
Clauw explicou que a dor da fibromialgia provém mais do cérebro e da medula espinhal do que de áreas do corpo onde alguém pode sentir dor periférica. Acredita-se que a condição esteja associada a distúrbios na forma como o cérebro processa a dor e outras informações sensoriais. Ele disse que os médicos devem suspeitar de fibromialgia em pacientes com dor multifocal (principalmente musculoesquelética) que não seja totalmente explicada por lesão ou inflamação.
“Como as vias de dor por todo o corpo são amplificadas em pacientes com fibromialgia, a dor pode ocorrer em qualquer lugar, então dores de cabeça crônicas, dor visceral e hiper-responsividade sensorial são comuns em pessoas com essa condição dolorosa”, disse Clauw.
Isso não significa que a entrada nociceptiva periférica não contribua para a dor sentida por pacientes com fibromialgia, mas eles sentem mais dor do que o normal, considerando o grau de entrada periférica. Pessoas com fibromialgia e outros estados de dor caracterizados por sensibilização sentirão dor causada pelo que aqueles sem a condição descreveriam como toque, acrescentou Clauw.
Devido às origens da dor da fibromialgia no sistema nervoso central, Clauw afirmou que tratamentos com opioides ou outros analgésicos narcóticos geralmente não são eficazes, pois não reduzem a atividade dos neurotransmissores no cérebro. “Esses medicamentos nunca se mostraram eficazes em pacientes com fibromialgia, e há evidências de que os opioides podem até agravar a fibromialgia e outros estados de dor centralizada”, disse ele.
Clauw aconselha os médicos a integrar tratamentos farmacológicos, como gabapentinoides, tricíclicos e inibidores de recaptação de serotonina, com abordagens não farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental, exercícios e redução do estresse.
“Às vezes, a magnitude da resposta ao tratamento com terapias não medicamentosas simples e baratas supera a dos medicamentos”, disse Clauw. “O maior benefício é a melhora da função, que deve ser o principal objetivo do tratamento para qualquer condição de dor crônica. A maioria dos pacientes com fibromialgia pode observar melhora nos sintomas e levar uma vida normal com os medicamentos certos e o uso extensivo de terapias não medicamentosas.”