A fibromialgia é a segunda doença reumática mais comum, depois da osteoartrite. Embora ainda seja amplamente incompreendida, é atualmente considerada uma doença crônica do sistema nervoso central, responsável pelo aumento da dor irradiada nos pacientes. O Dr. Daniel Clauw, Professor de Anestesiologia da Universidade de Michigan, analisou a base neurológica da fibromialgia em uma palestra plenária hoje na reunião anual da Sociedade Americana de Dor.
“A fibromialgia pode ser vista tanto como um distúrbio discreto quanto como uma progressão comum de centralização e cronificação da dor. A maioria dos pacientes sofre de dor crônica por toda a vida”, disse Clauw. “O transtorno pode ser difícil de diagnosticar sem conhecer os sintomas clássicos, pois não há uma causa única nem sinais externos.”
Clauw explicou que a dor da fibromialgia se origina mais no cérebro e na medula espinhal do que em áreas do corpo onde a dor periférica pode ocorrer. A condição está associada a distúrbios no processamento cerebral da dor e de outras informações sensoriais. Ele disse que os médicos devem considerar a fibromialgia em pacientes com dor multifocal (geralmente musculoesquelética) que não pode ser totalmente explicada por lesão ou inflamação.
“Como as vias de dor são intensificadas por todo o corpo em pacientes com fibromialgia, a dor pode ocorrer em qualquer lugar. Portanto, dores de cabeça crônicas, dor visceral e hipersensibilidade sensorial são comuns em pessoas com essa condição dolorosa”, disse Clauw.
Isso não significa que estímulos nociceptivos periféricos não contribuam para a dor de pacientes com fibromialgia, mas eles sentem uma dor mais intensa do que seria normalmente esperado com base na intensidade dos estímulos periféricos. Pessoas com fibromialgia e outras condições dolorosas caracterizadas por sensibilização sentem dor ao toque que pessoas sem a condição descreveriam como dor, acrescentou Clauw.
Como a dor da fibromialgia se origina no sistema nervoso central, os tratamentos com opioides ou outros analgésicos narcóticos geralmente são ineficazes, pois não reduzem a atividade dos neurotransmissores no cérebro, disse Clauw. “A eficácia desses medicamentos em pacientes com fibromialgia ainda não foi comprovada, e há evidências de que os opioides podem até agravar a fibromialgia e outras condições de dor centralizada”, disse ele.
Clauw aconselha os médicos a combinar tratamentos farmacológicos, como gabapentinoides, tricíclicos e inibidores de recaptação de serotonina, com abordagens não farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental, exercícios e redução do estresse.
“Às vezes, a magnitude da resposta ao tratamento com terapias não medicamentosas simples e baratas excede a dos medicamentos”, disse Clauw. “O maior benefício é a melhora da função, que deve ser o principal objetivo do tratamento para dor crônica. A maioria dos pacientes com fibromialgia pode sentir alívio dos sintomas e levar uma vida normal com os medicamentos certos e o uso abrangente de terapias não medicamentosas.”