Namenda (mémantine) : Un nouveau traitement potentiel pour la fibromyalgie
Namenda (mémantine) est un traitement bien établi pour la maladie d’Alzheimer modérée à sévère. Namenda travaille à réduire l’activité d’un ensemble de récepteurs dans le cerveau et la moelle épinière appelés récepteurs NMDA .
On pense que la surstimulation des récepteurs NMDA contribue à augmenter la sensibilité à la douleur dans la fibromyalgie. Par conséquent, le traitement des patients atteints de fibromyalgie avec la mémantine devrait, en théorie, diminuer la douleur liée à la fibromyalgie.
Cependant, au cours de la dernière décennie, personne n’était disposé à investir les fonds nécessaires pour mettre cette théorie à l’épreuve. Mais, maintenant que ça a changé. Une équipe de recherche espagnole très compétente a réalisé une étude en double aveugle. Les résultats : Les patients atteints de fibromyalgie traités avec la mémantine avaient moins de douleur, une meilleure cognition et un meilleur fonctionnement au jour le jour, par rapport à un groupe témoin, qui a pris un placebo.
Si ces résultats se confirment dans de futures études – comme toujours problème de financement – la mémantine pourrait rapidement devenir un pilier du traitement de choix de la fibromyalgie.
Cette étude de recherche clé a été réalisée en Espagne. Les sujets répondant à la définition de cas de fibromyalgie de l’American College of Rheumatology de 1990 ont été recrutés pour prendre soit de la mémantine, soit un placebo.
Au cours des six mois de l’essai, les sujets recevant de la mémantine ont ressenti beaucoup moins de douleur, amélioré leurs capacités cognitives et mieux fonctionné au quotidien que les patients prenant un placebo. Une amélioration statistiquement significative s’est produite au cours du premier mois et a persisté tout au long des six longs mois de l’essai.
Les effets secondaires de la mémantine ont tendance à être légers. Il existe relativement peu d’interactions médicamenteuses indésirables. Ainsi, si ces résultats encourageants sont confirmés par d’autres études, Namenda (mémantine) pourrait rapidement devenir un traitement de référence.
Le Dr Barbara Olivan-Blázquez, le Dr Javier García-Campayo et leur équipe de l’Université de Saragosse ont recruté environ 60 patients atteints de fibromyalgie à long terme. La moitié a reçu de la mémantine, les autres ont pris un placebo.
Ils ont mesuré l’état de la douleur de deux manières différentes. Tout d’abord, ils ont utilisé une échelle visuelle analogique où le patient évalue sa douleur auto-déclarée sur une échelle de zéro à 10. Zéro signifie pas de douleur. Dix est la pire douleur possible.
Après un mois de mémantine, le score analogique visuel moyen est passé de 6,56 à 4,83. C’est-à-dire que les patients traités avec la mémantine ont signalé moins de douleur. En revanche, les sujets prenant un placebo ont légèrement augmenté leur score de douleur de 6,48 à 6,64. La différence en faveur du groupe mémantine était hautement significative (P = 0,001). Des différences significatives en faveur du groupe traité à la mémantine se sont poursuivies tout au long de l’étude pendant six mois.
Une deuxième façon de mesurer la douleur consistait à gonfler un brassard de tensiomètre. Au départ, les sujets du groupe mémantine se sont plaints de douleurs lorsque la lecture moyenne du brassard de tension artérielle était de 97,9 millimètres de mercure (mmHg). Un mois plus tard, une pression artérielle moyenne de 112 mmHg est requise. avant que la douleur ne soit observée. Par conséquent, la sensibilité à la douleur avait diminué. Les patients traités par placebo ont montré le contraire – une légère augmentation de leur sensibilité à la douleur induite par le brassard de tensiomètre.
Le degré d’amélioration de la douleur était modéré pour la plupart des patients traités à la mémantine, bien qu’il ait été spectaculaire chez certains. Seuls seize pour cent des sujets traités à la mémantine ont obtenu une amélioration de 50 % de la douleur (5 sujets sur 31). Cependant, aucun (0%) des sujets traités par placebo n’a eu beaucoup d’amélioration.
Les sujets sous mémantine ont également obtenu des résultats significativement meilleurs que ceux sous placebo pour le mini-examen de l’état mental de la fonction cognitive, sur une échelle de dépression et sur plusieurs mesures de l’activité fonctionnelle. Conclusion : les sujets prenant de la mémantine avaient tendance à se sentir mieux tout en étant plus actifs.
Est-il raisonnable pour un médecin d’envisager l’utilisation de la mémantine comme traitement « hors AMM » de la fibromyalgie ? Nous avons un seul studio assez petit. Nous ne pouvons donc pas dire avec certitude si la mémantine “fonctionne vraiment”. Mais, comme les médicaments disparaissent, la mémantine est considérée comme assez sûre. Parmi les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, les maux de tête, la confusion et la constipation. Les interactions médicamenteuses indésirables sont peu nombreuses. Mais il faut éviter de mélanger la mémantine avec d’autres médicaments antagonistes des récepteurs NMDA, tels que l’amantadine, la kétamine et le dextrométhorphane (l’antitussif de Delsym).
Les chercheurs espagnols ont commencé à traiter à 5 mg une fois par jour. Titrer sur un mois pour une dose finale de 10 mg deux fois par jour. Étant donné que les personnes atteintes de fibromyalgie ont tendance à être très sensibles aux effets secondaires des médicaments, nous aurions tendance à augmenter la dose encore plus lentement jusqu’à ce que nous soyons sûrs que le patient tolère le médicament.
Le gros obstacle que je prévois est de savoir comment obtenir suffisamment de fonds pour répéter l’étude espagnole. La mémantine est disponible sous forme de générique. Ainsi, Forest Laboratories (qui fabrique la marque namenda) ou les fabricants de génériques pourraient être peu incités à dépenser les millions de dollars qui seraient nécessaires pour obtenir l’approbation de la FDA afin de pouvoir promouvoir la mémantine comme traitement de la fibromyalgie.
Heureusement, le gouvernement espagnol a fourni un soutien financier important à l’enquête de Saragosse.
Nous devons une profonde gratitude au Dr Olivan-Blazquez, au Dr García-Campayo et au groupe de Saragosse pour avoir mis la mémantine sur notre carte.