Namenda (memantine): een potentiële nieuwe behandeling voor fibromyalgie
Namenda (memantine) is een gevestigde behandeling voor matige tot ernstige ziekte van Alzheimer. Namenda werkt door de activiteit te verminderen van een reeks receptoren in de hersenen en het ruggenmerg die NMDA-receptoren worden genoemd .
Aangenomen wordt dat overstimulatie van NMDA-receptoren bijdraagt aan een verhoogde pijngevoeligheid bij fibromyalgie. Daarom zou de behandeling van fibromyalgiepatiënten met memantine in theorie de fibromyalgiepijn moeten verminderen.
Het afgelopen decennium was echter niemand bereid om de middelen te investeren die nodig waren om deze theorie op de proef te stellen. Maar nu het is veranderd. Een zeer capabel Spaans onderzoeksteam heeft een dubbelblind onderzoek gedaan. De resultaten: fibromyalgiepatiënten die met memantine werden behandeld, hadden minder pijn, betere cognitie en een beter dagelijks functioneren, vergeleken met een controlegroep die een placebo nam.
Als deze resultaten worden bevestigd in toekomstige studies – zoals altijd het financieringsprobleem – zou memantine snel een steunpilaar van fibromyalgiebehandeling kunnen worden.
Dit belangrijke onderzoek is uitgevoerd in Spanje. Proefpersonen die voldeden aan de casusdefinitie van het American College of Rheumatology 1990 voor fibromyalgie werden gerekruteerd om memantine of een placebo te nemen.
In de loop van de zes maanden durende proef hadden proefpersonen die memantine kregen significant minder pijn, verbeterde cognitieve vaardigheden en een beter dagelijks functioneren dan patiënten die een placebo kregen. Een statistisch significante verbetering trad op binnen de eerste maand en hield aan gedurende de lange zes maanden van de studie.
De bijwerkingen van Memantine zijn meestal mild. Er zijn relatief weinig nadelige geneesmiddelinteracties. Daarom, als deze bemoedigende resultaten worden bevestigd door andere onderzoeken, zou Namenda (memantine) snel een steunpilaar kunnen worden.
Dr. Barbara Olivan-Blázquez, Dr. Javier García-Campayo en hun team van de Universiteit van Zaragoza rekruteerden ongeveer 60 langdurige fibromyalgiepatiënten. De helft kreeg memantine, de anderen slikten een placebo.
Ze maten de pijnstatus op twee verschillende manieren. Eerst gebruikten ze een visueel analoge schaal waarop de patiënt zijn zelfgerapporteerde pijn beoordeelde op een schaal van nul tot 10. Nul betekent geen pijn. Tien is de ergst mogelijke pijn.
Na één maand memantine daalde de gemiddelde visuele analoge score van 6,56 naar 4,83. Dat wil zeggen, patiënten die met memantine werden behandeld, rapporteerden minder pijn. Daarentegen verhoogden proefpersonen die placebo gebruikten hun pijnscore bescheiden van 6,48-6,64. Het verschil ten gunste van de memantinegroep was zeer significant (P = 0,001). Significante verschillen ten gunste van de met memantine behandelde groep hielden aan gedurende de hele studie gedurende zes maanden.
Een tweede manier om pijn te meten was het oppompen van een bloeddrukmanchet. Bij baseline klaagden proefpersonen in de memantinegroep over pijn wanneer de gemiddelde bloeddrukmanchetwaarde 97,9 millimeter kwik (mmHg) was. Een maand later is een gemiddelde arteriële druk van 112 mmHg vereist. voordat pijn werd waargenomen. Daardoor was de pijngevoeligheid afgenomen. Met placebo behandelde patiënten vertoonden het tegenovergestelde: een lichte toename van hun gevoeligheid voor door bloeddrukmanchet veroorzaakte pijn.
De mate van verbetering van de pijn was matig voor de meeste met memantine behandelde patiënten, hoewel het bij sommige dramatisch was. Slechts zestien procent van de met memantine behandelde proefpersonen bereikte een pijnverbetering van 50% (5 van de 31 proefpersonen). Geen (0%) van de met placebo behandelde proefpersonen vertoonde echter veel verbetering.
Proefpersonen die memantine gebruikten, deden het ook significant beter dan degenen die placebo kregen voor het mini-mentale-toestandsonderzoek van de cognitieve functie, op een depressieschaal en op verschillende metingen van functionele activiteit. Waar het op neerkomt: proefpersonen die memantine gebruikten, voelden zich meestal beter terwijl ze ook actiever waren.
Is het redelijk voor een arts om het gebruik van memantine te beschouwen als een “off-label” behandeling voor fibromyalgie? We hebben een vrij kleine studio. We kunnen dus niet met zekerheid zeggen of memantine ‘echt werkt’. Maar zoals medicijnen gaan, wordt memantine als redelijk veilig beschouwd. Bij Alzheimerpatiënten zijn de meest voorkomende bijwerkingen duizeligheid, hoofdpijn, verwardheid en constipatie. Er zijn weinig bijwerkingen van geneesmiddelen. Maar men moet voorkomen dat memantine wordt gemengd met andere NMDA-receptorantagonisten, zoals amantadine, ketamine en dextromethorfan (de hoestonderdrukker in Delsym).
De Spaanse onderzoekers begonnen te behandelen met eenmaal daags 5 mg. Titreer gedurende een maand voor een uiteindelijke dosis van 10 mg tweemaal daags. Omdat mensen met fibromyalgie vaak erg gevoelig zijn voor de bijwerkingen van medicijnen, zouden we de neiging hebben om de dosering nog langzamer te verhogen totdat we zeker weten dat de patiënt de medicatie verdraagt.
De grote hindernis die ik voorzie, is hoe je genoeg geld kunt krijgen om de Spaanse studie te herhalen. Memantine is beschikbaar als generiek middel. Dus er is misschien weinig stimulans voor Forest Laboratories (die het merk Namen maakt) of generieke fabrikanten om de miljoenen dollars uit te geven die nodig zouden zijn om FDA-goedkeuring te krijgen, zodat ze memantine kunnen promoten als een fibromyalgiebehandeling.
Felizmente, el gobierno español proporcionó apoyo financiero importante para la investigación de Zaragoza.
Nosotros debemos profundo agradecimiento a la Dra Olivan-Blazquez, el Dr. García-Campayo y el grupo de Zaragoza para poner memantina en nuestro mapa.