Neste Dia Mundial da Conscientização sobre a Dor, o professor Serge Perrot, reumatologista do Hospital Cochin em Paris, rejeita o termo “dor inexplicável”.
Serge Perrot, reumatologista, dirige o centro de dor do Hospital Cochin (AP-HP) em Paris e é autor de “Dor, estou lidando com isso” (Ed. no prelo). Neste Dia Mundial da Dor, o professor observa que ainda há muito a ser feito nessa área.
Você rejeita o termo “dor inexplicável”. Por quê?
SERGE PERROT. Porque está errado! Não podemos dizer que são inexplicáveis. Durante muito tempo, reconhecíamos apenas a chamada dor “nociceptiva”, responsável por inflamações como a artrite reumatoide ou doenças como o câncer. A dor era automaticamente considerada um sinal de um problema. Então, há vinte anos, entendemos que poderia haver dor desnecessária. Por exemplo, uma mulher que havia passado por uma cirurgia para câncer de mama continuava a sofrer. Pensávamos: é impossível, afinal ela está curada. Mas, durante a operação, pequenos nervos foram cortados, danificando suas vias de dor. Essa é a categoria de dor “neuropática”. Tivemos que lutar para que fosse aceita. E hoje, uma terceira classificação, chamada “nociplástica”, foi finalmente reconhecida: uma disfunção no sistema de dor. Em algumas pessoas, esse sistema é menos eficiente, como freios de carro que falham. Como resultado, elas sentem dor difusa sem motivo aparente. É o caso da fibromialgia e da síndrome do intestino irritável. Dizer que são inexplicáveis é praticar medicina antiquada.
Os médicos estão familiarizados com essa nova forma de dor?
Ainda enfrentamos desafios. Na medicina, gostamos de marcadores: ressonâncias magnéticas, raios-X, encontrar as causas. Mas os médicos precisam de treinamento. Há alguns dias, expliquei a 500 deles, reunidos na Conferência Bichat, que não devemos mais falar sobre dor inexplicável, sobre doenças imaginárias, que existe uma explicação. Eles se mostraram muito interessados e receptivos. Nos últimos dez anos, as faculdades de medicina finalmente passaram a oferecer 20 horas de aulas sobre dor. Não é muito, mas é melhor do que nada. Existem também quase 250 centros especializados em tratamento da dor na França. Isso é um verdadeiro passo adiante.
Então, a dor deixou de ser a parente pobre da medicina, como muitas vezes se disse?
Ainda há muito a ser feito. Muitas clínicas de dor estão prestes a fechar devido à falta de verbas nos hospitais. Quando há dificuldades financeiras, eles não cortam o departamento de anestesiologia ou reumatologia, mas o nosso é o primeiro a ser afetado! Colegas às vezes me dizem: “Não é uma especialidade; todo mundo trata dor”. Isso está errado. Estamos aqui para diagnosticar doenças raras e pouco conhecidas. Ainda tenho pacientes que me dizem: “Me disseram que eu não tenho nada, que é tudo coisa da minha cabeça”, mesmo sofrendo de dor lombar, tendinite ou dores de cabeça. Eu digo a eles: “É coisa da sua cabeça, claro; é o cérebro, mas não é psicológico. Existe uma disfunção relacionada à dor, e eu explico que vamos tentar redefinir o termostato”.
Não há nunca nenhum fator psicológico envolvido?
Sim. A depressão pode ser a causa desses sintomas. Nesse caso, eu os encaminho a um psiquiatra, mas não nego o sofrimento deles. É real. Na França, somos um país católico; a dor é vista como redentora, como a promessa de um pequeno pedaço do paraíso. Quem não está bem é considerado preguiçoso. Precisamos nos livrar dessa ideia. Ela faz com que os doentes sofram. Eles precisam ser reconhecidos.
Será que hoje somos mais capazes de tratar dores que antes eram consideradas inexplicáveis?
Sim. Temos uma melhor compreensão dos mecanismos da síndrome da dor regional complexa (SDRC), também conhecida como algodistrofia. Antes, os pacientes eram imobilizados com gesso e instruídos, acima de tudo, a não se mexerem. Essa era a pior coisa que podiam fazer. Pelo contrário, eles precisam se manter ativos. Também temos uma melhor compreensão da fibromialgia. As vias da dor podem ser afetadas por alterações hormonais em mulheres na menopausa ou pela interrupção abrupta da prática esportiva em jovens. Além de medicamentos, utilizamos hipnose, exercícios físicos e hidroterapia para tratá-las. Precisamos parar de negar a dor dos pacientes. Chega de dizer a eles: “É tudo coisa da sua cabeça!”
