De geschiedenis van fibromyalgie. Het is verschrikkelijk…!

Door Adrienne Dellwo,

Je hoort soms dat fibromyalgie een ‘rage-diagnose’ of ‘nieuwe ziekte’ wordt genoemd, maar de waarheid is dat fibromyalgie verre van nieuw is. Het heeft een eeuwenlange geschiedenis, met meerdere naamsveranderingen en afgedankte theorieën.
Hoewel het niet altijd door de medische gemeenschap is geaccepteerd, en vandaag de dag de acceptatie ervan niet universeel is, heeft fibromyalgie een lange weg afgelegd en het huidige onderzoek blijft het bewijs leveren dat het een zeer reële fysiologische ziekte is.
Het meest geciteerde historische verslag van fibromyalgie komt uit een artikel uit 2004 van onderzoekers Fatma Inanici en Muhammad B. Yunus. Deze geschiedenis is samengesteld uit hun werk en nieuwe informatie uit het afgelopen decennium. (Alle bronnen worden aan het einde van het artikel vermeld.)

Terug naar het begin – 1592-1900

Vroeger hadden artsen geen aparte definities voor alle pijnaandoeningen die we tegenwoordig herkennen. Beschrijvingen en terminologie begonnen breed en werden geleidelijk versmald.
In 1592 introduceerde de Franse arts Guillaume de Baillou de term ‘reuma’ om musculoskeletale pijn te beschrijven die niet door een verwonding werd veroorzaakt. Dit was een brede term die zowel fibromyalgie als artritis en vele andere ziekten omvatte. Uiteindelijk begonnen artsen “spierreuma” te gebruiken voor pijnlijke aandoeningen die, zoals fibromyalgie, geen misvorming veroorzaakten.
Tweehonderd jaar later waren de definities nog steeds nogal vaag.

Houd van je hart in februari

Het hart is een van de belangrijkste organen van het lichaam en drijft alles aan wat we doen. In samenwerking met Cleveland Clinic, hier is wat u moet weten voor een gezond leven voor het hart.
In 1815 merkte de Schotse chirurg William Balfour echter knobbeltjes op bindweefsels op en theoretiseerde hij dat ontsteking achter zowel de knobbeltjes als pijn zou kunnen zitten. Hij was ook de eerste die gevoelige punten beschreef (die later zouden worden gebruikt om fibromyalgie te diagnosticeren).
Een paar decennia later gebruikte de Franse arts Francios Valleix de term ‘neuralgie’ om te beschrijven wat volgens hem verwezen pijn was van gevoelige punten die langs de zenuwen liepen. .

Andere theorieën van die tijd waren hyperactieve zenuwuiteinden of problemen met de spieren zelf.
In 1880 bedacht de Amerikaanse neuroloog George William Beard de termen neurasthenie en myelasthenie om wijdverspreide pijn te beschrijven, samen met vermoeidheid en psychologische stoornissen. Hij geloofde dat de aandoening werd veroorzaakt door stress. De creatie van meer specifieke terminologie explodeerde in het begin van de 20e eeuw. Verschillende namen voor fibromyalgie-achtige ziekte waren:

Myogelose

Spierverharding

fibrositis

Fibrositis, bedacht in 1904 door de Britse neuroloog Sir William Gowers, is degene die bleef hangen. De symptomen die Gowers noemde zullen bekend voorkomen bij mensen met fibromyalgie:

Spontane pijn,

Gevoeligheid voor druk,

Vermoeidheid,

Slaapstoornissen,

Gevoeligheid voor kou,

Verergering van symptomen door overmatig gebruik van spieren.

Als behandeling stelde hij cocaïne-injecties voor, omdat cocaïne vervolgens medicinaal werd gebruikt als een plaatselijke verdoving.
Medisch gezien betekent “fibro” bindweefsel en “itis” betekent ontsteking. Kort nadat Gowers de naam had genoemd, publiceerde een andere onderzoeker een studie die veel van Gowers’ theorieën over de ontstekingsmechanismen in de aandoening leek te bevestigen. Dit hielp de term fibrositis in de volkstaal te cementeren. Ironisch genoeg bleek later dat dit andere onderzoek gebrekkig was.
In de jaren dertig nam de belangstelling voor spierpijn toe die werd verwezen vanuit gevoelige/triggerpoints en begonnen grafieken van deze patronen te verschijnen. Lokale injecties met verdoving bleven een voorgestelde behandeling.
Fibrositis was toen geen zeldzame diagnose. Een paper uit 1936 verklaarde dat fibrositis de meest voorkomende vorm van ernstige chronische reuma was. Het zei ook dat het in Groot-Brittannië goed was voor 60 procent van de verzekeringsgevallen voor reumatische aandoeningen.
Ook in die tijd werd het concept van verwezen spierpijn via onderzoek bewezen. Een onderzoek naar pijnpaden vermeldde diepe pijn en hyperalgesie (een verhoogde pijnrespons) en was mogelijk de eerste die suggereerde dat het centrale zenuwstelsel bij de aandoening betrokken was.
Bovendien werd in een artikel over triggerpoints en verwezen pijn de term “myofasciale pijnsyndromen” voor gelokaliseerde pijn genoemd.
Onderzoekers suggereerden dat de wijdverspreide pijn van fibrositis kan komen van één persoon met meerdere gevallen van myofasciaal pijnsyndroom.
De Tweede Wereldoorlog bracht een hernieuwde focus toen artsen zich realiseerden dat soldaten vooral fibrositis hadden. Omdat ze geen tekenen van ontsteking of lichamelijke degeneratie vertoonden en de symptomen verband leken te houden met stress en depressie, noemden onderzoekers het ‘psychogene reuma’. Een onderzoek uit 1937 suggereerde dat fibrositis een “chronische psychoneurotische toestand” was. Zo ontstond het voortdurende debat tussen fysiek en psychologisch.
Fibrositis bleef geaccepteerd worden, ook al konden artsen het niet eens worden over wat het precies was. In 1949 verscheen een hoofdstuk over de aandoening in een gerenommeerd handboek over reumatologie, genaamd Artritis en aanverwante aandoeningen. . Er stond: “Er kan geen twijfel meer bestaan ​​over het bestaan ​​van een dergelijke aandoening.” Het noemde verschillende mogelijke oorzaken, waaronder:

Infectie,

Traumatisch of beroepsmatig,

weersfactoren,

Psychologische stoornis.

Toch waren de beschrijvingen vage mengelmoes die we nu herkennen als verschillende zeer verschillende soorten pijnaandoeningen. Meestal ging het om vermoeidheid, hoofdpijn en psychische problemen, maar slecht slapen werd niet genoemd.
De eerste beschrijving van fibrositis die lijkt op wat we tegenwoordig herkennen als fibromyalgie kwam in 1968. Onderzoeker Eugene F. Traut’s artikel vermeldde:

vrouwelijk overwicht,

Gegeneraliseerde pijn en stijfheid,

Vermoeidheid,

hoofdpijn,

Colitis,

Slechte slaap,

“Zorgen worts” zijn,

Tenderpunten ontdekt door lichamelijk onderzoek,

Een belangrijke verbinding tussen lichaam en geest.

Samen met gegeneraliseerde pijn herkende hij bepaalde regionale pijnen die veel voorkomend leken, waaronder wat we nu kennen als carpaaltunnelsyndroom. Hij noemde ‘verschillende niveaus van de ruggengraatas’, die je misschien herkent uit moderne diagnostische criteria:  pijn in het axiale skelet (botten van het hoofd, keel, borst en wervelkolom) en in alle vier de kwadranten van het lichaam.
Vier jaar later schreef onderzoeker Hugh A. Smythe echter een hoofdstuk uit een leerboek over fibrositis dat een verreikende invloed had op toekomstige studies en ertoe leidde dat hij de ‘grootvader van moderne fibromyalgie’ werd genoemd. Hij wordt verondersteld de eerste te zijn die het uitsluitend omschrijft als een wijdverbreide aandoening, waardoor het wordt onderscheiden van het myfasciale pijnsyndroom.
Smythe nam niet alleen slechte slaap op in de beschrijving, maar beschreef hoe slaap was voor patiënten en leverde ook niet-gepubliceerde elektro-encefalogram (slaaponderzoek) bevindingen die disfunctie in stadium-3 en stadium-4-slaap aantoonden. Verder verklaarde hij dat niet-herstellende slaap, trauma en emotionele stress allemaal kunnen leiden tot verhoogde symptomen.
Daaropvolgend onderzoek bevestigde slaapafwijkingen en toonde ook aan dat slaapgebrek kan leiden tot fibromyalgie-achtige symptomen bij gezonde mensen.
Smythe was toen betrokken bij een onderzoek dat gevoelige punten beter definieerde en suggereerde het gebruik ervan bij de diagnose. Het vermeldde ook chronische pijn, verstoorde slaap, ochtendstijfheid en vermoeidheid als symptomen die kunnen helpen bij het diagnosticeren van de aandoening.
Hoewel onderzoekers goede vooruitgang hadden geboekt, hadden ze nog steeds geen bewijs van ontsteking ontdekt – de “itis” bij fibrositis. De naam werd toen veranderd in fibromyalgie: “fibro” betekent bindweefsel, “mijn” betekent spier en “algie” betekent pijn.
Toch bleven er veel vragen over. De primaire symptomen waren vaag en kwamen vaak voor in de populatie. Artsen hadden nog steeds geen greep op wat fibromyalgie was.
Toen kwam in 1981 een baanbrekend onderzoek onder leiding van Muhammed Yunus uit. Het bevestigde dat pijn, vermoeidheid en slecht slapen significant vaker voorkwamen bij mensen met fibromyalgie dan bij gezonde controlepersonen; dat het aantal tenderpunten beduidend groter was; en dat meerdere andere symptomen ook significant vaker voorkwamen. Deze aanvullende symptomen omvatten:

Subjectieve zwelling,
paresthesie (abnormale zenuwsensaties),
overlappende aandoeningen zoals het prikkelbare darm syndroom (PDS), spanningshoofdpijn en migraine.

Dit artikel heeft voldoende consistente symptomenclusters vastgesteld om officieel fibromyalgie als een syndroom aan te duiden, evenals de eerste criteria waarvan is bewezen dat ze mensen met fibromyalgie van anderen onderscheiden.
Een schat aan onderzoek heeft sindsdien bevestigd dat deze symptomen en overlappende aandoeningen in feite geassocieerd zijn met fibromyalgie.
Yunus leidde vervolgens onderzoek dat het idee van verschillende overlappende aandoeningen bevestigde, waaronder primaire dysmenorroe (pijnlijke periode) samen met IBS, spanningshoofdpijn en migraine.
Hij geloofde toen dat het verenigende kenmerk spierspasmen waren, maar die suggestie zou later plaatsmaken voor de theorie van centrale sensitisatie.
Sindsdien is er een enorme hoeveelheid onderzoek gepubliceerd en is er vooruitgang geboekt. We hebben nog steeds niet alle antwoorden, maar we hebben een veel beter begrip gekregen van wat er in ons lichaam aan de hand kan zijn.
Belangrijke vorderingen zijn onder meer:

1984 – Eerste studie gepubliceerd die een verband legt tussen hogere fibromyalgie-prevalentie bij mensen met reumatoïde artritis;
1985 – Eerste gecontroleerde studie van juveniele fibromyalgie werd gepubliceerd;

1986 – Geneesmiddelen die serotonine en noradrenaline beïnvloeden, bleken voor het eerst effectief te zijn;

1990 – American College of Rheumatology stelt officiële diagnostische criteria vast voor wijdverspreide pijn en gevoeligheid in ten minste 11 van de 18 specifieke gevoelige punten, waardoor de inclusiecriteria voor onderzoek over de hele wereld worden gestandaardiseerd;
1991 – Fibromyalgia Impact Questionnaire ontwikkeld voor artsen om de functie te evalueren;

1992 – Ontdekking van lage groeihormoonspiegels;

1993 – Studies tonen afwijkingen aan van centrale sensitisatie en HPA-as (stressregulatie);

1994 – Bevestiging van verhoogde stof P (pijnboodschapper) in cerebrospinale vloeistof;

1995 – Eerste Amerikaanse prevalentiestudie toont fibromyalgie aan bij 2% van de bevolking;

1995 – Eerste SPECT (beeldvorming van de hersenen) die abnormale bloedstroompatronen in de hersenen laat zien;

1999 – Eerste studie die genetische component aantoont om uit te leggen waarom het in families voorkomt;

2000 – Review of evidence munten de term centrale sensitisatiesyndromen uit;

 

2005 – American Pain Society publiceert eerste richtlijnen voor de behandeling van fibromyalgiepijn;

2007 – Lyrica (pregabaline) wordt de eerste door de FDA goedgekeurde behandeling in de VS (Cymbalta (duloxetine) en Savella (milnacipran) volgden respectievelijk in 2008 en 2009;)

2010 – American College of Rheumatology publiceert alternatieve diagnostische criteria met behulp van vragenlijsten in plaats van gevoelige punten.

Onderzoek is doorgegaan met het ondersteunen van deze bevindingen en het suggereren van nieuwe mogelijke causale factoren en mechanismen. Vanaf begin 2014 zijn er enkele onderzoekslijnen:

 

Ontsteking van de fascia: Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat de wijdverspreide pijn van fibromyalgie inderdaad inflammatoir kan zijn, maar in het extreem dunne, lichaamsbrede web van bindweefsel dat fascia wordt genoemd.
Extra zenuwen op bloedvaten:  een veel gepubliceerde studie toont extra temperatuur- en pijngevoelige zenuwen in de bloedsomloop.

 

Neuropathie van de dunne vezels: opkomend onderzoek toont aan dat bepaalde gespecialiseerde zenuwen kunnen worden beschadigd.
Afwijkingen van het immuunsysteem: Sommige onderzoekslijnen vertonen abnormale activiteit in het immuunsysteem die kunnen wijzen op chronische activering van het immuunsysteem of auto-immuniteit. Een studie suggereert een auto-immuunreactie op serotonine. Een ander stelt een mogelijke diagnostische test voor op basis van een immuunprofiel.

Verschillende onderzoekers werken ook aan het vaststellen van subgroepen van fibromyalgie, in de overtuiging dat dit de sleutel is om de onderliggende mechanismen en de beste behandelingen vast te stellen. Er worden altijd meer behandelingen onderzocht en een belangrijk doel is al lang het identificeren en vaststellen van objectieve diagnostische hulpmiddelen, zoals een bloedtest of scan. Fibromyalgie heeft nog steeds geen universele acceptatie gevonden in de medische gemeenschap, maar het is dichterbij dan ooit. Terwijl onderzoek blijft aantonen dat het zowel echt als fysiologisch is, wint deze aandoening aan geloofwaardigheid en krijgen degenen onder ons meer begrip, respect en, belangrijker nog, betere behandelingsopties, zodat we onze toekomst kunnen terugvorderen.
Bronnen:
Ceko M, Bushnell MC, Gracely RH. Onderzoek en behandeling van pijn. 2012;2012:585419. Neurobiologie die ten grondslag ligt aan fibromyalgiesymptomen.
Chalaye P, et al. Het klinische dagboek van pijn. 2012 juli;28(6):519-26. Vergelijking van pijnmodulatie en autonome reacties bij patiënten met fibromyalgie en prikkelbare darmsyndroom.
Culpepper L. The Journal of klinische psychiatrie. 2012 maart;73(3):e10. Behandeling van fibromyalgie in de eerste lijn.
Miro E, et. al. Psicotheem. 2012 februari;24(1):10-15. Samenvatting geopend, artikel in het Spaans. Fibromyalgie bij mannen en vrouwen: vergelijking van de belangrijkste klinische symptomen.
Staud R. Klinische en experimentele reumatologie. 2011 nov-dec;29(6 suppl 69):S109-17. Hersenbeeldvorming bij fibromyalgiesyndroom.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *