Visste du at tilstander i skjoldbruskkjertelen rutinemessig feildiagnostiseres som fibromyalgi? Før vi blir flagget for fibromyalgi, er jeg sikker på at de fleste av legene våre utfører en TSH-test for å sjekke skjoldbruskkjertelfunksjonen vår, da hypotyreose er en av mange tilstander som må utelukkes før en fibromyalgidiagnose.
Men visste du at du kan ha et normalt TSH-testresultat og fortsatt ha en skjoldbruskkjertellidelse? Ofte, ifølge fibromyalgispesialist Dr. David Brady. Enda verre, noen mennesker har blitt feildiagnostisert med fibromyalgi, mens de faktisk kan ha en behandlingsbar skjoldbruskkjerteltilstand.
Dette er fordi TSH-testen, den mest brukte medisinske testen for å diagnostisere problemer med skjoldbruskkjertelen, er en god indikator på den generelle skjoldbruskkjertelhelsen. En mye mer omfattende tilnærming til testing og klinisk ekspertise er nødvendig for å diagnostisere skjoldbruskkjertelforstyrrelser.
Jeg har nylig intervjuet Dr. Brady om sammenhengen mellom fibromyalgi og skjoldbruskkjerteldysfunksjon og hvordan du kan evaluere og behandle riktig hvis du har en skjoldbrusklidelse. Jeg håper du liker intervjuet vårt.
Nasjonal smerterapport: Hva er sammenhengen mellom skjoldbruskkjertelforstyrrelser og fibromyalgi?
Dr. David Brady: De er begge… de forekommer mest hos kvinner som er middelaldrende eller nærmer seg middelaldrende, selv om de sikkert kan forekomme hos yngre kvinner og menn også, men de er begge lidelser, hovedsakelig kvinner.
Begge er store punkter med diagnostisk forvirring. Underpresterende skjoldbruskkjertel, selv om den ikke er åpenlyst hypotyreose, er en av de tre første formene for fibromyalgi. Det er så mange kvinner som har symptomer som faktisk er forårsaket av en underpresterende skjoldbruskkjertel som, når de går til en lege, feilaktig diagnostiseres som å ha fibromyalgi, og dessverre [blir] ofte satt på et fibromyalgimiddel som er håpløst. en høy sannsynlighet for å forårsake bivirkninger og problemer, og deres sanne underliggende tilstand for å hjelpe blir aldri møtt.
Når det er sagt, er det slett ikke uvanlig at jeg finner pasienter, for det meste kvinner igjen, som faktisk har en sentral smertebehandlingsforstyrrelse og oppfyller kriteriene for fibromyalgi, som også har ineffektiv skjoldbruskkjertelen samtidig, så de går mye, men det er ikke nødvendigvis en årsakssammenheng mellom de to i hånden.
Hva er de vanligste symptomene på skjoldbrusk dysfunksjon?
Trøtt hele tiden, kald hele tiden, forstoppelse, tørr hud, tørt hår, hår som faller av mer enn normalt, konsentrasjonsvansker, og du kan til og med begynne å utvikle muskelsmerter eller myalgi. Selv leddsmerter kan være forårsaket av hypotyreose. Når hypotyreose blir sterk nok, kan du få noe som kalles blandet ødem hvor du begynner å bli veldig hoven og hovne ut, men dette skjer sjelden.
Hvor vanlig er det at skjoldbruskkjertelsykdommer feildiagnostiseres som fibromyalgi?
Og ‘veldig vanlig! Det er mange tilstander som er feilmerket som fibromyalgi, hovedsakelig fordi de oppstår hos en kvinne, og det er en slags gylden klynge av symptomer, som smerte eller ømhet i hele kroppen, trøtthetsfølelse eller tretthet, angst og/eller depresjon, søvn problemer eller søvnløshet, forstoppelse og vaghet i tarmen [og] hjernetåke. Alle disse tingene skjer hvis du har skjoldbruskkjertelen [dysfunksjon].
Dessverre, når du ser på hvordan skjoldbruskkjertelforstyrrelser vurderes i svært konvensjonell ortodoks medisin, burde man ha en betydelig økning av hypotyreose fra radaren hvis du nettopp hadde en TSH-test eller kanskje en TSH- og T4-test totalt. Vi må ha en veldig effektiv type skjoldbruskkjertel der det egentlig ikke produseres nok skjoldbruskkjertelhormon til å begynne med.
[Men] mange skjoldbruskkjerteltilstander som oppstår utenfor skjoldbruskkjertelen. Med dette mener jeg at skjoldbruskkjertelen kan sette ut en rimelig mengde av hormonet for å tilfredsstille laboratorietesten, men da gjør [kroppen] ikke det rette med hormonet.
Det blir litt “komplisert, men ved skjoldbruskkjertelforstyrrelser produserer det store flertallet av skjoldbruskkjertelen [hormoner], som [er] noe som kalles tyroksin eller T4. Det omdannes til et mer aktivt hormon kjent som trijodtyronin eller T3. Det er mange ting som skjer i miljøet vårt akkurat nå som forårsaker en saboterende effekt på omdannelsen av skjoldbruskkjertelhormon … og hvis noe kommer i veien underveis, er sluttscenariet det samme: er det det? Hvis du ikke har nok skjoldbruskkjertelhormon, går biokjemien din ned, og du føler at du har blitt truffet av et tog.
Hvis du ser på det ekstreme foran seg [TSH-test alene], og du ikke ser etter hele bildet, er det veldig lett å gå glipp av. Måten å se på skjoldbruskkjertelforstyrrelser i det vanlige medisinske paradigmet akkurat nå, som tilsvarer å plukke opp boken “Krig og fred”, lese de første kapitlene og deretter prøve å skrive en bokrapport. Du får ikke bare det store bildet, og dette er hva som skjer hvis du ikke ser mye mer detaljert på skjoldbruskkjertelens fysiologi ved å bruke laboratorietester og flere datapunkter enn du vanligvis gjør.
De fleste leger tester kun TSH-nivåer. Fordi TSH ikke er et godt mål på skjoldbruskkjertelens funksjon?
Du må gå til en veldig lav total produksjon av T4 for å stimulere en økning i TSH, og det er dette de ser etter når de tar en TSH-test. De ser etter TSH-økninger for å være en indikasjon på en hypothyroid tilstand.
Når du bruker laboratorieområdene… må det være statistisk forskjellig fra 95 prosent av befolkningen for å komme opp høyt eller lavt på de fleste blodprøver. Hva dette betyr for hypotyreose er at du bare har å gjøre med den ene enden av klokkekurvens hale, så du må være i de nederste 2,5 prosentene av befolkningen for å gå ned på en TSH-test, og fakta er at mange mennesker føler effekten av underpresterende skjoldbruskkjertel lenge, lenge før de kunne oppfylle disse kriteriene.
Hvis skjoldbruskkjertelen produserer en rimelig mengde T4, bør testen ikke være unormal…men hvis den ikke konverterer T4 til T3 riktig, kan laboratorieprøvene høres bra ut, men fra et funksjonelt synspunkt er de hypotyreose, eller alt Mindre [å ha] er ikke veldig effektivt, suboptimal skjoldbruskkjertelen, så du må se på andre tester. Vi må se på ikke bare T4-hormonet, men T3-hormonet, og du må se på disse to hormonene i deres tilstand og totalt var gratis.
Det er noe som virkelig må evalueres, og når man ikke kommer til det evalueringsnivået, er det lett å fange et strå på andre ting. En av de første tingene en lege kommer til å holde seg til er: “Å, dette må være enda en av de fibromyalgitilfellene.”
Hva er skjoldbruskkjertelfunksjonstestene som pasienter bør ta?
Når jeg gjør en fullstendig skjoldbruskkjertelevaluering først på en pasient, be om en TSH. Jeg har bestilt totalt T4, gratis T4, totalt T3, en gratis T3, og spesielt hvis det er en familiehistorie med Hashimotos grav eller noen form for autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom, bestiller vi det som kalles TPO-antistoffer og tyroglobulinantistoffer [Test] .
Skjoldbruskkjertelnivået kan gå tilbake til det normale, men du kan fortsatt ha en svikt, ikke sant?
Ja, fordi normale verdier basert på 95. persentilen igjen ser du standard. Vi vil at du i det minste delvis skal være midt i normalområdet.
Det er forskjell på normal og optimal skjoldbruskkjertelfunksjon.
Nøyaktig. Jeg ser ikke engang på det som normalt. Laboratorieområdene du ser er vanlige, ikke normale. Hvis du tror, disse vi [lab-feltene] er basert på populasjonsdata, så hvis massebefolkningen begynte å bli syk på samme måte, følger Labs normale verdier sykdommen fordi de er basert på den statistiske populasjonen, men bare fordi noe er vanlig betyr ikke det at det er en normal tilstand.
Jeg har lest at de mer populære skjoldbruskkjertelmedisinene som Synthroid ikke alltid er den mest effektive behandlingen. Hva er din tilnærming til å behandle problemer med skjoldbruskkjertelen?
Synthroid er syntetisk T4. Det kan være svært effektivt hos pasienter hvis hovedproblem er at de ikke lager nok T4-hormon. Hos disse pasientene er det generelt sett at de vises i den ortodokse testen. De har vanligvis høy TSH og lav T4, og blir satt på Synthroid, og klarer seg ofte bra.
Men hvis du er en av de mange andre som har et problem med konverteringen fra T4 til T3, [da] kan du ikke konvertere den syntetiske T4 bedre for å konvertere din egen. Du ender opp med å ta Synthroid, og du føler deg ikke bedre, så øk dosen. Du føler deg fortsatt ikke bedre, så øk dosen [igjen]. De får den maksimale dosen de er komfortable med å gi den, og de føler seg fortsatt ikke bedre, og de lar deg bare være der, og de er akkurat som deg.
Når vi tester videre, hvis vi støter på problemet i stor grad eller i det minste delvis skyldes [dårlig] konvertering fra T4 til T3, er det første vi gjør å se etter hva som kan ha et problem med konverteringen, siden disse enzymene kan hemmes. Vi sørger for at hvis du er for stresset, takler du kortisolstressnivået ditt for å få dem ned. Hvis det er noen form for giftstoffer i spillet, hvis det er tungmetaller eller annen form for giftig eksponering, hva vi prøver å gjøre med det. Vi sørger for at matforsyningen din er god, spesielt noen av mineralene som er involvert som enzymkatalysatorer i disse banene, som selen og sink.
Men ofte må vi gå inn med et visst nivå av skjoldbruskkjertelstøtte. Når vi gjør det, har vi en tendens til å bruke en form for erstatningsmidler som har en fysiologisk korrekt kombinasjon som skjoldbruskkjertelen din ville utsette T4 og T3, og vi bruker vanligvis disse på en bioidentisk eller en slags kjertelmåte.
Et populært alternativ til syntetiske hormoner er Armour Thyroid. Armour Thyroid er en svineskjoldbruskkjertelbasert, så den er fra svinehormoner. Det er et medikament som behandles fullstendig standardisert. Mange ting jeg har sagt om at det bare er åpenbart usant. Og ‘det er regulert som alle andre legemidler, og det må oppfylle målene for T4 og T3, så det er veldig enkelt å bruke, og pasienter får i utgangspunktet en mye mer komplett behandling. De føler seg bedre. Bedre resultater oppnås ettersom de mottar samme type hormoner introdusert fra utsiden som de ville ha produsert internt i riktig forhold mellom T4 og T3.
Det er et annet lignende produkt kalt Armour Thyroid Nature-Throid. Jeg pleier å bruke Nature-Throid mye, siden det er det samme som Armour Thyroid-hormon fra et hormonsynspunkt, [men] det er renere. Det er maisstivelse. Den har noen av mappene.
Hva er ditt beste råd for å bli ordentlig evaluert for skjoldbruskkjertelproblemer?
Finn en lege som er utdannet i funksjonell medisin eller integrativ medisin som virkelig forstår skjoldbruskkjertelen ved å se på den på en veldig granulær måte. Spesielt hvis du har mange av de symptomene vi har snakket om, spesielt hvis du er kvinne og spesielt hvis det er en historie med skjoldbruskkjertelforstyrrelser i familien din.
Hvis du er en kvinne … i 30- eller 40-årene, og du begynner å føle at “Jeg er trøtt hele tiden, jeg kan ikke tenke klart, jeg har ingen energi, jeg har ingen treningstoleranse, musklene mine verker, jeg er forstoppet, håret hennes blir tynnere, “og så spurte om moren hennes på Synthroid, var tanten hennes på skjoldbruskkjertelmedisin, er søsteren hennes på skjoldbruskkjertelen [medisiner]. Hvis du starter med å svare ja på disse spørsmålene [], bør du finne noen som faktisk kan vurdere skjoldbruskkjertelen din, selv om fastlegen eller endokrinologen sier at skjoldbruskkjertelen din har det bra. Det kan godt være at det er statistisk på laboratoriet, men det er kanskje ikke der du trenger å være for å føle deg bra.