Visste du att sköldkörteltillstånd rutinmässigt feldiagnostiseras som fibromyalgi? Innan vi flaggas för fibromyalgi är jag säker på att de flesta av våra läkare utför ett TSH-test för att kontrollera vår sköldkörtelfunktion eftersom hypotyreos är ett av många tillstånd som måste uteslutas innan en fibromyalgidiagnos.
Men visste du att du kan ha ett normalt TSH-testresultat och fortfarande ha en sköldkörtelstörning? Ofta, enligt fibromyalgispecialisten Dr David Brady. Ännu värre, vissa människor har feldiagnostiserats med fibromyalgi när de i själva verket kan ha ett behandlingsbart sköldkörteltillstånd.
Detta beror på att TSH-testet, det vanligaste medicinska testet för att diagnostisera sköldkörtelproblem, är en bra indikator på övergripande sköldkörtelhälsa. En mycket mer omfattande metod för testning och klinisk expertis behövs för att diagnostisera sköldkörtelsjukdomar.
Jag intervjuade nyligen Dr Brady om sambandet mellan fibromyalgi och sköldkörteldysfunktion och hur man korrekt utvärderar och behandlar om du har en sköldkörtelsjukdom. Jag hoppas att du gillar vår intervju.
Nationell smärtrapport: Vad är sambandet mellan sköldkörtelstörningar och fibromyalgi?
Dr. David Brady: De är båda… de förekommer mest hos kvinnor som är medelålders eller närmar sig medelåldern, även om de säkert kan förekomma hos yngre kvinnor och män också, men de är båda störningar, främst kvinnor.
Båda är stora punkter av diagnostisk förvirring. Underpresterande sköldkörtel, även om den inte är uppenbar hypotyreos, är en av de tre första formerna av fibromyalgi. Det finns så många kvinnor som har symtom som faktiskt orsakas av en underpresterande sköldkörtel som, när de går till en läkare, felaktigt diagnostiseras som att de har fibromyalgi, och tyvärr [sätts] ofta på ett fibromyalgiläkemedel som är hopplöst. en hög sannolikhet att orsaka biverkningar och problem, och deras verkliga underliggande tillstånd för att hjälpa aldrig någonsin konfronteras.
Som sagt, det är inte alls ovanligt att jag hittar patienter, mest kvinnor igen, som faktiskt har en central smärtbehandlingsstörning och uppfyller kriterierna för fibromyalgi, som också har ineffektiv sköldkörtel samtidigt, så de går mycket, men det finns inte nödvändigtvis ett orsakssamband mellan de två i handen.
Vilka är de vanligaste symtomen på sköldkörteldysfunktion?
Trött hela tiden, kall hela tiden, förstoppning, torr hud, torrt hår, hår som faller av mer än normalt, koncentrationssvårigheter och du kan till och med börja utveckla muskelsmärtor eller myalgi. Även ledvärk kan orsakas av hypotyreos. När hypotyreosen blir tillräckligt stark kan man få något som kallas blandödem där man börjar bli väldigt svullen och svullnad, men det händer sällan.
Hur vanligt är det att sköldkörtelsjukdomar feldiagnostiseras som fibromyalgi?
Och ‘mycket vanligt! Det finns många tillstånd som felmärks som fibromyalgi, främst för att de förekommer hos en kvinna, och det finns ett slags gyllene kluster av symtom, som smärta eller ömhet i hela kroppen, trötthetskänsla eller utmattning, ångest och/eller depression, sömn problem eller sömnlöshet, förstoppning och tarmvaghet [och] hjärndimma. Alla dessa saker händer om du har sköldkörteln [dysfunktion].
Tyvärr, när man tittar på hur sköldkörtelsjukdomar utvärderas i mycket konventionell ortodox medicin, borde man avsevärt skjuta hypotyreos från radarn om du just hade ett TSH-test eller kanske ett TSH- och T4-test totalt. Vi måste ha en mycket effektiv typ av sköldkörtel där det verkligen inte produceras tillräckligt med sköldkörtelhormon till att börja med.
[Men] många sköldkörteltillstånd som uppstår utanför sköldkörteln. Med detta menar jag att sköldkörteln kan släppa ut en rimlig mängd av hormonet för att uppfylla laboratorietestet, men då gör [kroppen] inte rätt med hormonet.
Det blir lite “komplicerat, men vid sköldkörtelsjukdomar producerar den stora majoriteten av sköldkörtelhormonerna något som kallas tyroxin eller T4. Det omvandlas till ett mer aktivt hormon som kallas trijodtyronin eller T3. Det händer många saker i vår miljö just nu som orsakar en saboterande effekt på omvandlingen av sköldkörtelhormon… och om något kommer i vägen på vägen är slutscenariot detsamma: är det? om du inte har tillräckligt med sköldkörtelhormon, saktar din biokemi ner och du känner att du har blivit påkörd av ett tåg.
Om du tittar på slutet framför den [enbart TSH-test], och du inte letar efter hela bilden, är det väldigt lätt att missa. Sättet att se på sköldkörtelsjukdomar i det vanliga medicinska paradigmet just nu, vilket motsvarar att plocka upp boken “Krig och fred”, läsa de första kapitlen och sedan försöka skriva en bokrapport. Du får inte bara helheten, och det här är vad som händer om du inte tar en mycket mer granulär, detaljerad titt på sköldkörtelns fysiologi med hjälp av laboratorietester och fler datapunkter än du normalt gör.
De flesta läkare testar endast TSH-nivåer. För att TSH inte är ett bra mått på sköldkörtelfunktionen?
Du måste gå till en mycket låg total produktion av T4 för att stimulera en ökning av TSH, och detta är vad de letar efter när de gör ett TSH-test. De letar efter TSH-ökningar för att indikera ett hypotyreoideatillstånd.
När du använder labbintervallen… måste det skilja sig statistiskt från 95 procent av befolkningen för att komma upp högt eller lågt på de flesta blodprover. Vad detta betyder för hypotyreos är att du bara har att göra med ena änden av klockkurvans svans, så du måste vara i de nedre 2,5 procenten av befolkningen för att gå ner på ett TSH-test, och fakta är att många känner effekterna av underpresterande sköldkörtel långt, långt innan de kunde uppfylla dessa kriterier.
Om sköldkörteln producerar en rimlig mängd T4 bör testet inte vara onormalt…men om det inte omvandlar T4 till T3 korrekt kan labbtesterna låta bra, men ur funktionssynpunkt är de hypotyreos, eller al. Mindre [att ha] är inte särskilt effektivt, suboptimal sköldkörtel, så du måste titta på andra tester. Vi måste titta på inte bara T4-hormonet, utan T3-hormonet, och du måste titta på dessa två hormoner i deras tillstånd och totalt var gratis.
Det är något som verkligen måste utvärderas, och när man inte går till den nivån av utvärdering är det lätt att få strået på andra saker. En av de första sakerna en läkare kommer att fästa vid är, “Åh, det här måste vara ännu ett av de där fibromyalgifallen.”
Vilka är de sköldkörtelfunktionstester som patienter bör ta?
När jag gör en fullständig sköldkörtelutvärdering initialt på en patient, be om en TSH. Jag har beställt totalt T4, gratis T4, totalt T3, en gratis T3, och då särskilt om det finns en familjehistoria av Hashimotos grav eller någon form av autoimmun sköldkörtelsjukdom, beställer vi vad som kallas TPO-antikroppar och tyroglobulinantikroppar [Test] .
Sköldkörtelnivåerna kan gå tillbaka till det normala, men du kan fortfarande ha ett misslyckande, eller hur?
Ja, eftersom normala värden baserade på den 95:e percentilen återigen ser du standard. Vi vill att du åtminstone delvis ska ligga i mitten av normalområdet.
Det är skillnad på normal och optimal sköldkörtelfunktion.
Exakt. Jag ser det inte ens som normalt. De labbintervall du ser är vanliga, inte normala. Om du tror, dessa vi [labbfält] är baserade på befolkningsdata, så om masspopulationen började bli sjuk på samma sätt, Labs normala värden följer vi sjukdomen eftersom de är baserade i den statistiska populationen, men bara för att något är vanligt betyder det inte att det är ett normalt tillstånd.
Jag har läst att de mer populära sköldkörtelmedicinerna som Synthroid inte alltid är den mest effektiva behandlingen. Vad är ditt sätt att behandla sköldkörtelproblem?
Synthroid är syntetisk T4. Det kan vara mycket effektivt för patienter vars huvudproblem är att de inte producerar tillräckligt med T4-hormon. Hos dessa patienter är det i allmänhet att de förekommer i det ortodoxa testet. De har vanligtvis högt TSH och lågt T4, och sätts på Synthroid, och mår ofta bra.
Men om du är en av de många andra vars problem är mer med konverteringen från T4 till T3, [då] kan du inte konvertera den syntetiska T4 bättre för att konvertera din egen. Det slutar med att du tar Synthroid och du känner dig inte bättre, så öka dosen. Du mår fortfarande inte bättre, så öka dosen [igen]. De får den maximala dosen de är bekväma med att ge den, och de mår fortfarande inte bättre, och de lämnar dig bara där, och de är precis som du.
När vi testar vidare, om vi stöter på problemet beror till stor del eller åtminstone delvis på [dålig] omvandling från T4 till T3, det första vi gör är att leta efter vad som kan ha ett problem med omvandlingen, eftersom dessa enzymer skulle kunna hämmas. Vi ser till att om du är för stressad att du hanterar dina kortisolstressnivåer för att få ner dem. Om det finns någon form av gifter i spelet, om det är tungmetaller eller någon annan form av giftig exponering, vad vi försöker göra med det. Vi ser till att din matförsörjning är bra, särskilt några av de mineraler som är involverade som enzymkatalysatorer i dessa vägar, som selen och zink.
Men ofta måste vi kliva in med någon nivå av sköldkörtelstöd. När vi gör det, tenderar vi att använda en form av ersättningsmedel som har en fysiologiskt korrekt kombination som din sköldkörtel skulle skjuta upp T4 och T3, och vi använder vanligtvis dessa på ett bioidentiskt eller typ av körtelsätt. .
Ett populärt alternativ till syntetiska hormoner är Armour Thyroid. Armour Thyroid är en grissköldkörtelbaserad, så den kommer från svinhormoner. Det är ett läkemedel som bearbetas helt standardiserat. Många saker jag har sagt om att det bara är uppenbart osant. Och det är reglerat som alla andra läkemedel, och det måste uppfylla målen för T4 och T3, så det är väldigt lätt att använda, och patienterna får i princip en mycket mer komplett behandling. De mår bättre. Bättre resultat uppnås eftersom de får samma typ av hormoner som introduceras utifrån som de skulle ha producerat internt i rätt förhållande mellan T4 och T3.
Det finns en annan liknande produkt som heter Armour Thyroid Nature-Throid. Jag brukar använda Nature-Throid mycket, eftersom det är samma som Armour Thyroidhormon ur hormonsynpunkt, [men] det är renare. Det finns majsstärkelse. Den har några av mapparna.
Vilket är ditt bästa råd för att bli ordentligt utvärderad för sköldkörtelproblem?
Hitta en läkare som är utbildad inom funktionell medicin eller integrativ medicin som verkligen förstår sköldkörteln genom att titta på den på ett mycket granulärt sätt. I synnerhet om du har många av de symtom som vi har pratat om, speciellt om du är kvinna och speciellt om det finns en historia av sköldkörtelstörningar i din familj.
Om du är kvinna … i 30- eller 40-årsåldern och du börjar känna att “Jag är trött hela tiden, jag kan inte tänka rakt, jag har ingen energi, jag har ingen träningstolerans, mina muskler värker, jag jag är förstoppad, hennes hår blir tunnare, “och sedan frågade var hennes mamma på Synthroid, var hennes faster på sköldkörtelmedicin, är hennes syster på sköldkörtel [droger]. Om du börjar med att svara ja på dessa frågor [], bör du hitta någon som faktiskt kan bedöma din sköldkörtel, även om din husläkare eller endokrinolog säger att din sköldkörtel mår bra. Det kan mycket väl vara statistiskt i labbet, men det kanske inte är där du behöver vara för att må bra.
