Fibromyalgi, en smertefuld tilstand, der rammer ca. 10 millioner mennesker i USA, er ikke imaginær, som nogle læger har troet. En opdagelse, der blev offentliggjort i juni 2013 i PAIN MEDICINE , viser tydeligt nu, at fibromyalgi kan have et rationelt biologisk grundlag placeret i huden.
Fibromyalgi er en alvorlig svækkende lidelse præget af udbredt dyb vævsmedme, ømhed i hænder og fødder, træthed, søvnforstyrrelser og kognitiv tilbagegang. Rutinemæssig test har imidlertid stort set ikke været i stand til at opdage et biologisk grundlag for fibromyalgi, og standarddiagnosen er baseret på subjektive patientlidelser, der yderligere rejser spørgsmål om sygdommens sande natur. I mange år blev lidelsen antaget at være psykosomatisk (“i hovedet”) og tilskrives ofte patienters fantasi eller endda falsk sygdom. I øjeblikket antages godkendte terapier, der i det mindste delvis lindrer nogle fibromyalgi patienter, kun at fungere i hjernen, hvor billeddannelsesteknikker har påvist hyperaktivitet af ukendt oprindelse, der kaldes “central sensibilisering.” Men,
Nu har en gennembrudsopdagelse af forskere hos Integrated Tissue Dynamics LLC (Intidyn) som led i en fibromyalgiundersøgelse baseret på Albany Medical College givet en biologisk begrundelse for denne gådefulde sygdom. Det lille bioteknologiforskningsfirma, der blev grundlagt af neuroscientists Dr. Frank L. Rice og Dr. Phillip J. Albrecht, rapporterer om en unik perifer neurovaskulær patologi, der er konsekvent til stede i huden hos kvindelige fibromyalgi patienter, som kan være en drivende kilde til de rapporterede symptomer.
“I stedet for at være i hjernen består patologien af overdrevne sensoriske nervefibre omkring specialiserede blodkarstrukturer i håndfladerne”, siger Dr. Rice, adm. Direktør for Intidyn og seniorforsker ved undersøgelsen.
“Denne opdagelse giver konkrete tegn på en fibromyalgi-specifik patologi, som nu kan bruges til diagnosticering af sygdommen og som et nyt udgangspunkt for udvikling af mere effektive terapeutiske midler.”
Nerve Endings kommer i mange former
For tre år siden offentliggjorde Intidyn-forskerne opdagelsen af en ukendt nervesystemfunktion blandt blodkarrene i huden i tidsskriftet PAIN.
Som Dr. Rice forklarede, “analyserede vi huden af en særlig interessant patient, der manglede alle de mange sorter af sensoriske nerveender i huden, der tilsyneladende tegnede sig for vores meget følsomme og velansynede følelsesfølsomhed. Interessant nok havde denne patient overraskende normal funktion i daglige opgaver. Men de eneste sensoriske slutninger vi opdagede i hans hud var dem omkring blodkarrene “. Dr. Rice fortsatte: “Vi har tidligere troet, at disse nerveender kun var involveret i regulering af blodgennemstrømningen på et underbevidst niveau, men her havde vi bevis for, at blodkarets slutninger også kunne bidrage til vores bevidste følelse af berøring og smerte.”
Nu i samarbejde med den berømte Albany Medical Center neurolog og smerte specialist Dr. Charles E. Argoff, undersøgelsen primærforsker og hans samarbejdspartnere Dr. James Wymer også på Albany Medical College og Dr. James Storey af Upstate Clinical Research Associates i Albany, NY, blev kliniske forskningsforslag finansieret af Forest Laboratories og Eli Lilly. Begge lægemiddelvirksomheder har udviklet FDA-godkendte lægemidler med lignende funktioner (Serotonin / Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI), der giver i det mindste en vis grad af relief for mange fibromyalgi patienter.
“At vide, hvordan disse lægemidler skulle arbejde på molekyler i hjernen”, tilføjede Dr. Albrecht. “Vi havde bevis for, at lignende molekyler var involveret i funktionen af nerveender på blodkarrene. Derfor foreslog vi, at fibromyalgi kan indebære en patologi på den lokalitet “. Som resultaterne viser, var de korrekte.
For at analysere nerveenderne, Drs. Rice, Albrecht og postdoktorale forsker Dr. Quanzhi Hou, brugte deres unikke mikroskopiske teknologi til at studere små hudbiopsier (mindre end halvdelen af en blyantsslitter), der blev samlet fra palmerne af fibromyalgi patienter, som blev diagnosticeret og behandlet af Drs. Argoff, Wymer og Storey. Undersøgelsen var begrænset til kvinder, der har over to gange forekomsten af fibromyalgi end mænd. Hvad holdet afdækkede var en enorm stigning i sensoriske nervefibre på bestemte steder i hudens blodkar. Disse kritiske steder er små muskelventiler, kaldet arteriole-venule (AV) shunts, som danner en direkte forbindelse mellem arterioler og venuler (se diagram).
Som Dr. Rice beskriver deres funktion, “Vi læres alle, at iltet blod strømmer fra arterioler til kapillærer, som derefter overfører det deoxygenerede blod til venulerne. AV-shunterne i hånden er unikke, idet de skaber en bypass af kapillærlejet til det store formål med at regulere kropstemperaturen. “
En termostat til huden
Hos mennesker er disse typer af shunts unikke for håndfladerne og soles af vores fødder, som virker som radiatoren i en bil. Under varme forhold lukker shunterne ned for at tvinge blod ind i kapillærerne på overfladen af huden for at udstråle varme fra kroppen, og vores hænder bliver svedige. Under kolde forhold åbner shuntene sig bredt, så blod kan omgå kapillærerne for at spare på varmen, og vores hænder bliver kolde og lægger på handsker.
Ifølge Dr. Albrecht kan “overskydende sensorisk innervation selv forklare, hvorfor fibromyalgi patienter typisk har særligt ømme og smertefulde hænder. Men siden de sensoriske fibre er ansvarlige for åbningen af shunterne, vil de blive særligt aktive under kolde forhold, som generelt er meget generende for fibromyalgipatienter. “
En rolle i regulering af blodgennemstrømning i hele kroppen .
Although they are mostly limited to the hands and feet, the shunts likely have another important function which could account for the widespread deep pain, achiness, and fatigue that occurs in fibromyalgia patients. “In addition to involvement in temperature regulation, an enormous proportion of our blood flow normally goes to our hands and feet. Far more than is needed for their metabolism” noted Dr. Rice. “As such, the hands and the feet act as a reservoir from which blood flow can be diverted to other tissues of the body, such as muscles when we begin to exercise. Therefore, the pathology discovered among these shunts in the hands could be interfering with blood flow to the muscles throughout the body. This mismanaged blood flow could be the source of muscular pain and achiness, and the sense of fatigue which are thought to be due to a build-up of lactic acid and low levels of inflammation fibromyalgia patients. This, in turn, could contribute to the hyperactvity in the brain.”
Dr. Albrecht påpeger også, at ændringer i normal blodgennemstrømning kan understøtte andre fibromyalgi symptomer, såsom ikke-afslappende søvn eller kognitive dysfunktioner. “Dataene ser ud til at passe sammen med andre offentliggjorte beviser, der demonstrerer blodstrømændringer til højere hjernecentre og cerebral cortex af fibromyalgipatienter”, udtalte han. Senior Research Formand for Alan Edwards Center for Smerteforskning ved McGill University, Dr. Gary Bennett, kommenterede efter at have set resultaterne, at “det er spændende at der endelig er fundet noget. Vi kan håbe, at denne nye konklusion vil føre til nye behandlinger for fibromyalgi patienter, som nu får ringe eller ingen lindring fra noget lægemiddel. “
Denne opdagelse af en særskilt vævspatologi viser, at fibromyalgi ikke er “helt i dit hoved”, hvilket bør give en enorm lettelse til fibromyalgi patienter, samtidig med at sygdommens kliniske mening ændres og vejledende fremtidige tilgange til succesfulde behandlinger.
kilde: https: //www.news-medical.net/news/20130619/Researchers-discover-a-rational-source-of-pain-in-skin-of-patients-with-fibromyalgia.aspx
