Plötzlicher und unerwarteter Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen und Fibromyalgie

Bei einem Patienten mit schweren chronischen Schmerzen kann es zu plötzlichen und unerwarteten Todesfällen kommen, und das terminale Ereignis kann nicht mit einer medizinischen Behandlung in Zusammenhang stehen. Glücklicherweise ist ein plötzlicher Tod bei Schmerzpatienten nicht so häufig wie in den letzten Jahren, wahrscheinlich aufgrund eines besseren Zugangs zu zumindest einigen Behandlungen. Der plötzliche Tod bleibt jedoch bestehen und Fachleute müssen wissen, wie sie einen „riskanten“ Patienten identifizieren. Ein unerwarteter plötzlicher Tod durch starke Schmerzen wird kaum wahrgenommen, da viele Beobachter intensive Schmerzen immer noch als harmloses Ärgernis betrachten und nicht als potenzielle physiologische Katastrophe. In vielen Fällen, kurz vor dem Tod, informiert der Patient die Familie darüber, dass er sich kranker fühlt und sich vom Bett oder von der Couch erholen möchte. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben ohne Warnung, während sie auf dem Boden schlafen oder zusammenbrechen. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und forensische Verfahren nach dem Tode hat zu einem Missverständnis über die Gefahr des Todes durch Schmerzen geführt. In einigen Fällen besteht der Zweck dieses Artikels darin, darauf aufmerksam zu machen, dass die bloße Entdeckung von Medikamenten, die bei Autopsie zum Missbrauch neigen, nicht unbedingt bedeutet, dass diese Medikamente den Tod verursacht haben. Tatsächlich hätte das Medikament den Tod verzögern können. Einige Ärzte wurden fälschlicherweise beschuldigt, Todesfälle aufgrund übermäßiger medikamentöser Behandlung verursacht zu haben, obwohl eine unzureichende Schmerzbehandlung tatsächlich zum Tod geführt haben könnte. In Ergänzung, 1  Wir stellen hier die Mechanismen des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit Schmerzen und einige Schutzmaßnahmen vor, die die Praktizierenden ergreifen müssen, um nicht fälschlicherweise beschuldigt zu werden, einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht zu haben. Noch wichtiger ist, dass Sie hier einige klinische Tipps finden, um Patienten mit chronischen Schmerzen zu identifizieren, bei denen das Risiko eines unerwarteten plötzlichen Todes besteht, sodass die aggressivste Schmerzbehandlung behandelt werden kann. Eine kurze Anekdotengeschichte Als Medizinstudent an der University of Kansas in den frühen 1960er Jahren musste ich einem ländlichen Gebot mit einem Hinterlandarzt folgen. Als wir eines Tages zum County Retreat House gingen, hörte ich die Frau eines Bauern sagen: „Der Schmerz hat meine Mutter letzte Nacht getötet.“ Seitdem habe ich oft gehört, dass der Schmerz einen geliebten Menschen getötet hat. Folklore erwähnt oft, dass Menschen „an“ oder „an“ Schmerz sterben. Es gibt jedoch nur wenige schriftliche Details zu diesen Ereignissen. In den ersten Jahren meiner 1975 begonnenen Schmerzpraxis starben viele meiner Patienten plötzlich und unerwartet. Dies ist mir heute selten passiert, als ich lernte, “auf das Unerwartete zu warten” und Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko eines plötzlichen Todes besteht. In den letzten Jahren habe ich mehrere Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Vernachlässigung in Bezug auf plötzliche und unerwartete Todesfälle bei Patienten mit chronischen Schmerzen analysiert. In einigen dieser Fälle Den Ärzten wurde vorgeworfen, überschrieben oder unsachgemäß verschrieben zu haben und plötzliche und unerwartete Todesfälle zu verursachen, selbst wenn der Patient über längere Zeit stabilisierte Dosen von Opioiden und anderen Medikamenten eingenommen hatte. . Darüber hinaus zeigte die Autopsie kein Lungenödem (Signal, das Überdosis und Atemdepression definiert). In Fällen, in denen der Arzt falsch beschuldigt wurde,

Szenario und Ursache Unerwartete Todesfälle bei Patienten mit chronischen Schmerzen treten in der Regel zu Hause auf. Manchmal liegt der Tod in einem Krankenhaus oder Rehazentrum. Die Geschichte dieser Patienten ist ziemlich typisch. Die meisten sind zu krank, um ihr Zuhause zu verlassen und verbringen viel Zeit im Bett oder auf der Couch. Der Tod tritt normalerweise im Schlaf auf oder wenn der Patient aufsteht, um auf die Toilette zu gehen. In einigen Fällen berichtet die Familie, dass der Patient vor dem Zusammenbruch und dem Tod viel Zeit im Badezimmer verbracht habe. Plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch überall und jederzeit auftreten, beispielsweise bei Schmerzpatienten, die unerwartet verstorben sind und plötzlich bei der Arbeit oder im Auto gefunden werden. Koronare Krämpfe und / oder Herzrhythmusstörungen, die zu Herzstillstand oder Asystolie führen, sind in den meisten Fällen die offensichtliche Todesursache, da keine makroskopische Pathologie beobachtet wurde, die mit der Autopsie in Einklang steht. 2-5   Ein plötzlicher Herzstillstand scheint für den plötzlichen Zusammenbruch oder den Tod während des Schlafes verantwortlich zu sein. Möglicherweise können Verstopfung und die Anstrengung, den Stuhl zu passieren, Faktoren für die Herzspannung sein, da einige Patienten mit Schmerzen während des Stuhlgangs sterben. Akute Sepsis aufgrund von Nebenniereninsuffizienz und Immunsuppression kann für einen plötzlichen Tod verantwortlich sein

Zwei Mechanismen des Herztodes  Intensive Schmerzen sind ein schrecklicher Stress. 6.7    Akute akute oder chronische Schmerzattacken bewirken, dass die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse Glukokortikoide (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholamine (Adrenalin und Noradrenalin) zum Zwecke der biologischen Stressreduzierung produziert. 8,9    Katecholamine üben eine direkte und starke stimulierende Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System aus und führen zu schweren Tachykardien und Bluthochdruck. 10 Herzschläge können oft mehr als 100 Schläge pro Minute und mehr als 130 Schläge pro Minute erreichen. Der Blutdruck kann mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch betragen. Neben der Freisetzung von Nebennieren-Katecholaminen führt eine Verschlimmerung des Schmerzes zu einer Hyperaktivität des autonomen und sympathischen Nervensystems, was die durch Katecholamin induzierte Tachykardie und Hypertonie zusätzlich stimuliert. Zu den körperlichen Anzeichen einer autonomen und sympathischen Hyperaktivität können neben Tachykardie und Hypertonie Mydriasis (erweiterte Pupillen), Schwitzen, kalte Gefäßverengung, Hyperreflexie, Hyperthermie, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen gehören.

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